ПРИЛОЖЕНИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ КОНТРАЦЕПЦИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА - АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

Клинический пример 1

Пациентка А., 23 года, направлена эндокринологом.

Анамнез: менархе - в 13 лет, менструальный цикл - через 32-35 дней по 7-8 дней. Половая жизнь - с20 лет. Не замужем. Беременность первая, закончившаяся медицинским абортом в 21 год на сроке 6 нед.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Осмотр: индекс массы тела - 30 кг/м², окружность живота - 83 см, артериальное давление - 120/75 мм рт.ст.

При глюкозотолерантном тесте выявлена инсулиноре-зистентность. Ранее в назначении КОК и ВМС отказано по медицинским показаниям. Направлена эндокринологом для подбора контрацепции.

Какими соображениями руководствуется врач?

Алгоритм выбора препарата

Рис. 2. Алгоритм выбора препарата

Согласно «Медицинским критериям приемлемости для использования методов контрацепции» ВОЗ (2015), пациентки с ожирением могут без ограничения (категория 1 приемлемости) использовать любые способы экстренной контрацепции (КОК, левоноргестрел или улипристал). Использование КГК для плановой контрацепции у пациенток с ожирением относится к категории 2 приемлемости. Препаратами выбора у таких пациенток являются дроспиренонсодержащие КОК [66]. Альдостерон связывается с минералокортикоидными рецепторами жировой ткани и стимулирует созревание ади-поцитов, а дроспиренон, обладающий антиминералокорти-коидным действием, блокирует этот механизм. Трехлетнее исследование «случай-контроль» показало, что использование дроспиренонсодержащих КОК у пациенток с ожирением старше 35 лет в течение 36 циклов сопровождалось отсутствием изменений в массе тела, окружности живота, артериального давления и уровня глюкозы натощак в обеих группах (с ожирением и без него), понижением уровня триглицери-дов, общего холестерина и липопротеинов низкой плотности и повышением уровня липопротеинов высокой плотности.