6.1. ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА БОЛЬНОГО С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Клинический пример 1
Больной Б., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на сухость во рту, жажду, полидипсию до 5 л/сут, учащенное мочеотделение, частые ночные мочеиспускания (до 3-4 раз), снижение массы тела за 2 нед на 5 кг, кожный зуд, общую слабость, ухудшение зрения, снижение памяти.
Из истории развития болезни установлено, что в течение последних 20 лет происходило увеличение массы тела. Полгода назад, при обследовании по другому поводу, обнаружено повышение уровня глюкозы в крови. Соблюдал диету, однако в течение последних 2 нед стал отмечать жажду, сухость во рту, полиурию, похудение, кожный зуд. Повышение АД отмечает в течение последних 5 лет. Часто употребляет жирную пищу, отмечает гиподинамию и психоэмоциональные нагрузки.
Из истории жизни стало известно, что пациент рос и развивался соответственно возрасту. Детских инфекционных заболеваний не переносил. Служил в армии. В течение последних 20 лет работает врачом. Туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими заболеваниями не болел. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Курит 1-1,5 пачки сигарет в день в течение 20 лет. Алкоголь употребляет эпизодически. Аллергических реакций на пищевые продукты и лекарственные средства не отмечает. Наследственный анамнез: родители страдают АГ, ожирением.
Общий осмотр: больной гиперстенического телосложения, масса тела избыточная (рост 176 см, масса тела 102 кг, объем талии 114 см, ИМТ 34 кг/м2). Кожный покров бледного цвета, расширение сосудистой сети на лице. ЩЖ 0 степени (ВОЗ). ЧДД 16 в минуту.
Грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в дыхании, безболезненная при пальпации. Перкуторно - звук легочный. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Пульс 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД 150/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок при осмотре не визуализируется, пальпаторно - в пятом межреберье, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона на аорте. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Край печени - у правой реберной дуги, гладкий, эластичный. Почки, селезенка, ПЖ не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стопы прохладные на ощупь, гиперкератоз подошв, пульсация артерий тыла стоп ослаблена.