4.1. ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА БОЛЬНОГО С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК
Клинический пример
Больной К., 32 года, обратился к врачу с жалобами на головную боль, чувство тяжести в поясничной области, слабость, утомляемость, снижение аппетита, одышку, появление отеков на лице, нижних конечностях, уменьшение количества мочи. Из истории развития болезни: 4 мес назад впервые были обнаружены изменения в анализах мочи: протеину-рия, микрогематурия, цилиндрурия. Лечения больной не получал. Две недели назад появились першение в горле, боль при глотании; к врачу не обращался, лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами, после приема которых температура тела нормализовалась, симптомы «простуды» прошли. Но через неделю появились слабость, утомляемость, головные боли, по утрам стал отмечать отеки на лице, затем на ногах, уменьшилось количество мочи.
Из истории жизни установлено, что больной рос и развивался соответственно возрасту. В детстве неоднократно болел ангиной, простудными заболеваниями. В армии не служил. После окончания института работает инженером. Туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими заболеваниями не болел. Травм, гемотрансфузий не было. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 18 лет. Алкоголем не злоупотребляет. Отмечает аллергические реакции в виде кожного зуда и сыпи после употребления в пищу куриных яиц.
Общий осмотр: больной нормостенического телосложения, достаточного питания (рост 178 см, масса тела 86 кг). Лицо одутловатое. Кожный покров бледный. ЧДД 20 в минуту. Грудная клетка симметричная при дыхании, безболезненная при пальпации. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, проводится во все
отделы грудной клетки, хрипов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 165/110 мм рт.ст. Верхушечный толчок при осмотре не визуализируется, пальпаторно в пятом межреберье, разлитой. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС 80 в минуту. Живот при пальпации мягкий. Край печени - у правой реберной дуги, гладкий, эластичный. Почки, селезенка, ПЖ не пальпируются. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Имеются отеки на ногах.