11.1. Термические ожоги
11.1.1. Местные изменения
Местные изменения характеризуются глубиной и площадью поражения.
Для оценки глубины ожогов в России обычно пользуются классификацией, в которой выделены 4 степени поражения. По способности самостоятельного полноценного (без образования рубца) заживления все ожоги делят на 2 группы: поверхностные (I-IIIA степени) и глубокие (IIIБ-IV степени) (табл. 11.1).
Таблица 11.1. Характеристика ожоговых поражений
| | | |
| | Эритема - поражение в пределах эпидермиса | Некроза тканей нет. Морфологические изменения - типичная картина асептического воспаления с парезом капилляров, повышением проницаемости их стенок, отеком зоны поражения |
| |
| Поражение дермы с частичным сохранением ее эпителиальных элементов | Частично сохранены ростковый слой кожи и ее эпителиальные придатки: протоки потовых, сальных желез, волосяные фолликулы, которые также могут являться источником островковой эпителизации. Такие ожоги эпителизируются со дна раны и могут самостоятельно зажить без образования рубца |
| | Поражение дермы с полной гибелью ее эпителиальных элементов | Погибают все эпителиальные элементы кожи, эпителизация со дна раны в этих случаях невозможна. Такое повреждение никогда не заживает самостоятельно без образования рубца и требует выполнения кожной пластики |
| Поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасция и т.д.) до тотального обугливания |
Поверхностные ожоги могут зажить самостоятельно без образования рубца. Глубокие ожоги без кожной пластики полноценно зажить не могут.
Клиническое определение глубины поражения
Гиперемия и инфильтрация кожи при сохраненной чувствительности характерны для I степени поражения.
Пузыри, образующиеся сразу или спустя некоторое время после повреждения, характерны для ожога II и III степени.
При ожоге II степени пузырь небольшой и ненапряженный. Его содержимое жидкое, слегка опалесцирующее или светло-желтое. После снятия пузыря обнажается ростковый слой эпидермиса розового цвета. Прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно. В этом случае говорят о положительной спиртовой пробе.
Для ожога III степени характерны крупные напряженные пузыри. Часто пузыри разрушены. При ожогах IIIA степени содержимое пузырей желеобразное, насыщенно-желтого цвета, слегка окрашено кровью. Дно пузыря влажное, розовое. Чувствительность дна ожоговой раны часто понижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей (сомнительная спиртовая проба).
Для ожога IIIБ степени характерно геморрагическое содержимое пузыря. После снятия такого пузыря дно ожоговой раны сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком. Чувствительность дна раны резко понижена или полностью отсутствует (отрицательная спиртовая проба).