Комплекс патофизиологических процессов при ГЭРБ характеризуется дисбалансом между защитными факторами пищевода и агрессивными факторами желудочного и/или дуоденального рефлюксата.
У здоровых людей ГЭР в основном может встречаться в дневное время после приема пищи (постпрандиально), между приемами пищи (ин-терпрандиально) и значительно реже в ночное время (в горизонтальном положении), причем в этих случаях интраэзофагеальный pH опускается ниже 4,0 в течение не более 5% общего времени pH-мониторирования пищевода.
Результаты интрапищеводного pH-мониторирования в течение суток у здоровых добровольцев показали, что эпизодов ГЭР бывает не более 50 с общей продолжительностью не более 1 ч. В нормальных условиях в нижней трети пищевода pH равен 6,0. Во время ГЭР происходит либо уменьшение pH до значений ниже 4,0 (при попадании в пищевод кислого содержимого желудка), либо его подъем выше 7,0 (при попадании в пищевод дуоденального содержимого с примесью желчи и панкреатического сока). В норме для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода включаются следующие защитные механизмы:
► антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения и НПС;
► эзофагеальное очищение (клиренс);
► резистентность слизистой оболочки пищевода;
► своевременная эвакуация желудочного и дуоденального содержимого;
► контроль кислотообразующей функции желудка.
Нарушения координации первых трех механизмов имеют наибольшее значение в развитии ГЭРБ. Антирефлюксные барьеры гастроэзофа-геального соединения достаточно хорошо изучены и представляют собой сложный анатомический комплекс (рис. 1, см. цв. вклейку), состоящий из следующих структур:
► НПС;
► диафрагмально-пищеводная связка;
► ножки диафрагмы;
► протяженность абдоминальной части пищевода;