Настало время встретиться с реальными больными лицом к лицу и написать самостоятельно соответствующую историю болезни (или кураторский лист для студентов). Именно написать, а не напечатать! И дело тут вовсе не в том, что письмо от руки - отличная тренировка для мозга, и не в том, что оно более эффективно для улучшения памяти, чем печатание с помощью клавиатуры. Дело в том, что (если речь идет о студентах) одни студенты скачивают готовые истории болезни из Интернета, немного переделывают их (под своего больного) и сдают преподавателю, не прилагая при этом особых усилий. Другие - более ленивые, вообще просят, чтобы за них эту работу на компьютере проделывали отличники.
Понятно, что современный студент для планирования своего дня больше предпочитает программу на смартфоне, чем ручку и блокнот. Но история болезни - это совсем другое дело, это самый серьезный шаг в освоении студентом практической части дисциплины. У студента, который пишет историю болезни от руки, активизируется сложный мозговой процесс. В этот момент у него начинает работать часть мозга под названием «регуляторная система активации», которая выполняет функцию фильтра, помогая сосредоточиться на текущем задании.
Таким образом, студенты, печатающие истории болезни на компьютере, нарушают суть учебного процесса и не дают самим себе формироваться как грамотным специалистам. А ведь будучи врачами, им придется грамотно вести истории болезней сразу нескольких больных и строго от руки.
Что же касается работы с больными, не следует забывать при работе с ними об этических критериях и правилах конфиденциальности и врачебной тайны, защищающих частную жизнь пациента, его социальный статус и экономические интересы.
Прежде чем выполнять задания по данной теме, ознакомьтесь с изложенными для удобства пунктами кураторского листа, максимально приближенными к настоящим историям болезней стационарных больных дерматовенерологического профиля. Они помогут вам ориентироваться во время курации больных и последующей работе с ручкой и бумагой.
Схема истории болезни
1. Титульный лист.
2. Общие (паспортные) сведения о больном (дата поступления, ФИО, возраст, адрес, место работы).
3. Жалобы [сначала в связи с основным заболеванием (высыпания, зуд, жжение и т.д.), затем перечисляете жалобы со стороны общего состояния)].
4. Анамнез болезни. Перечисляете: когда и при каких условиях впервые появилось данное заболевание, где первоначально возникла сыпь, как распространялась. С чем связывает больной появление заболевания. Когда возникали обострения болезни, рецидивы. Обращался ли больной прежде за медицинской помощью, в какие учреждения, какие устанавливали диагнозы, какое проводили общее и наружное лечение, его эффективность. Когда и сколько раз госпитализировали. Кем направлен в диспансер и стационар.
5. Анамнез жизни. Перечисляете: начало трудовой деятельности, были ли профессиональные вредности и как они влияли на состояние здоровья данного больного. Пищевой режим. Вредные привычки. Перенесенные в прошлом заболевания. Переносимость лекарственных препаратов.