Знание инфекций, передаваемых половым путем, необходимо врачам всех специальностей в связи с возможным поражением у данного контингента больных верхних отделов мочеполовых органов, органов зрения, глотки, прямой кишки, суставов и т.д.
В основе развития клинического мышления по данной тематике должно лежать обдуманное решение проблемных задач, которые в очередной раз будут связаны с поиском и идентификацией симптомов заболеваний, их анализом, медицинской диагностикой и планированием тактики ведения больных. Ключевыми направлениями по теме применительно к вашей будущей или настоящей профессиональной деятельности будут многократная реализация подобных реальных процедур в процессе работы с больными, а также постоянная оценка полученных результатов, что впоследствии и составит основу накопления клинического опыта и развития вашей профессиональной интуиции.
Задание 1. На приеме тестировщик 27 лет с жалобами на выделения из уретры. Имел половую связь с незнакомой программисткой 14 дней назад, после которой через 5 дней появились обильные гнойные выделения из уретры и рези при мочеиспускании. Объективно: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения обильные, гнойные, свободные. Первая порция мочи мутная, вторая - прозрачная, чистая. В мазках из уретры обнаружены гонококки. 1. Ваш окончательный развернутый диагноз? 2. Подлежат ли обследованию в данном случае его двое сыновей, которым 2 года и 7 лет? 3. Можно ли в данном случае проводить местное лечение? 4. Что нельзя употреблять больному в пищу?
Задание 2. Укажите симптомы, характерные для переднего и тотального острого гонококкового уретрита, записывая в тетрадь сначала номера форм уретритов, а напротив - буквы соответствующих им симптомов. Клинические формы: № 1 - передний острый гонококковый уретрит; № 2 - тотальный острый гонококковый уретрит. Симптомы: А - обильные гнойные выделения из уретры; Б - гиперемия и отечность губок уретры; В - частое мочеиспускание; Г - мутная моча в первой порции; Д - мутная моча в первой и второй порциях.
Задание 3. На приеме мужчина 39 лет с жалобами на высыпания на половом члене. Имел множество случайных половых связей. Последняя внебрачная интимная связь была 2,5 мес назад с няней из детского сада. Через 2 дня после этого принимал лекарственные препараты по поводу простуды, названий которых не помнит. Объективно: на головке полового члена эрозия диаметром 0,4x0,4 см, округлой формы. Губки уретры не изменены, после легкого массажа уретры выделяется скудная слизистая капля. Двустаканная проба: первая порция мочи прозрачная, множественные мелкие хлопья, оседающие на дно; вторая порция - прозрачная, единичные хлопья в виде запятых. В со-скобе слизистой оболочки уретры - лейкоциты 50-60 в поле зрения, флора отсутствует. Органы мошонки без особенностей. Предстательная железа в виде овала, боковые доли асимметричны, контуры ровные, эхогенность повышена, плотность неоднородная, размер 45x27x33 мм, в периферической зоне многочисленные линейные очаги фиброза. В соке предстательной железы лейкоциты покрывают все поле зрения, лецитиновые зерна единичные. В мазке сока предстательной железы обнаружены гонококки. Серологические реакции на сифилис отрицательные. С поверхности эрозии бледная трепонема пятикратно не обнаружена. 1. Ваш окончательный развернутый диагноз для данного больного? 2. Можно ли его лечить цефтриаксоном? Если нет, то почему и чем лечить в этом случае? 3. Нужно ли данному больному проводить патогенетическую терапию? Если да, то с какой целью? 4. Если предположить, что няня - источник заражения больного, когда она может быть допущена к работе после полноценного лечения осложненной формы этого заболевания? 5. Ваша тактика по отношению к детям той группы, в которой работает няня?
Задание 4. На приеме юрист 34 лет с жалобами на выделения из уретры, незначительные рези при мочеиспускании. В течение последнего года имел половые связи с различными клиентками с периодичностью 2 раза в неделю. Последняя интимная связь с клиенткой была 10 дней назад. Объективно: губки уретры гиперемированы, выделения слизи-сто-гнойного характера, умеренные. В отделяемом из уретры гонококки и трихомонады не обнаружены. Какой этиологии может быть у него уретрит? Перечислите все самые распространенные варианты.