Сифилис (lues) - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, которое вызывается бледной трепонемой и характеризуется периодичностью течения.
Учитывая, что сифилис называют «великой обезьяной», копирующей различные заболевания, следует знать клиническую картину инфекции с целью установления правильного диагноза, предотвращения профессионального инфицирования и проведения противоэпидемических мероприятий.
Понимание общих принципов установления диагноза «сифилис», умение следовать по наиболее рациональному пути, который является результатом огромного опыта всей мировой дерматовенерологии, делают врача хозяином положения, избавляют от лишней работы и предостерегают от ошибок. И вот тут очень важно развитие в первую очередь именно клинического мышления, позволяющего заподозрить висцеральные поражения, связанные с сифилитической инфекцией. Ведь она, помимо кожи и слизистых оболочек, способна поражать практически все органы и системы. Эти изменения при своевременном выявлении и назначении специфической терапии регрессируют.
Следует также помнить, что на фоне угасания эпидемии сифилиса всегда увеличивается удельный вес больных со скрытыми его формами. Скрытый ранний сифилис опасен в эпидемиологическом отношении, скрытый поздний - возможностью перехода в активный третичный с поражением нервной системы, органов зрения, висцеральными проявлениями. Ведь если не заметить патологические изменения и дать больному человеку заключение, что он здоров, можно стать виновником тяжелых последствий. С другой стороны, если в результате «гипердиагностики» вы примете норму за патологические изменения и, поспешив, дадите здоровому человеку заключение о наличии у него сифилиса, то можете стать виновником психической травмы, сифилофобии, а иногда и совершенно неоправданных диагностических и лечебных манипуляций.
Кроме того, каждый будущий врач должен знать признаки, тактику ведения врожденного сифилиса, а также пути его профилактики. А при работе непосредственно с больными сифилисом необходимо знать особенности медицинской этики и деонтологии, соблюдать врачебную тайну.
Таким образом, учитывая, что тема, посвященная сифилитической инфекции, довольно объемна, вам предстоит разобрать и решить интересные разнообразные задания, касающиеся всех периодов болезни, а также ее серологической диагностики и лечения.
Задание 1. На приеме школьник 15 лет с жалобами на высыпания в области головки полового члена. Имел половую связь с незнакомой женщиной месяц назад. Объективно: на головке полового члена эрозия диаметром 0,5x0,5 см, округлой формы, дно блестящее. Паховые лимфатические узлы увеличены до размеров 1,5x1,5 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции. 1. Установите диагноз. 2. Какова продолжительность этого периода заболевания? 3. Можно ли сразу приступить к лечению больного?
Задание 2. На приеме девушка 19 лет с язвочкой на красной кайме нижней губы. Язвочка округлой формы, покрыта серозной корочкой, субъективно не беспокоит. Заметила ее 10 дней назад, присыпала поверхность порошком сульфаниламида (Стрептоцидом*), а затем попыталась замаскировать тонирующим корректором для лица. Опишите подробно вашу тактику уточнения диагноза.
Задание 3. Ниже под определенными буквами перечислены твердый шанкр и заболевания, с которыми дифференцируют первичную сифилому, а также характерные для них клинические признаки под своими номерами. Ваша задача - верно их сопоставить, записывая в тетради сначала буквы, а напротив номера соответствующих им симптомов. Напротив каждой буквы может быть от одного до нескольких номеров. Заболевания: А - твердый шанкр (первичный сифилис); Б - мягкий шанкр; В - генитальный герпес; Г - шанкриформная пиодермия. Клинические признаки: № 1 - язва с приподнятыми краями, плотный инфильтрат которой выходит за пределы язвенного дефекта; № 2 - болезненная эрозия на фоне эритемы; № 3 - болезненная язва; № 4 - гнойное отделяемое; № 5 - язвочка без уплотнения с полициклическими краями; № 6 - мягкая язва; № 7 - безболезненная язва с плотным инфильтратом в основании.