В естественном цикле овуляцию и финальное созревание ооцита обеспечивает пик ЛГ, то есть резкое возрастание концентрации гормона в крови в середине менструального цикла. Этот феномен обусловлен механизмом положительной обратной связи между гипоталамо-гипофизарной системой и яичниками. При этом изменение концентрации ЛГ в крови характеризуется, в большинстве случаев, тремя фазами общей продолжительностью около 48 ч: подъема (около 14 ч), плато (около 14 ч) и снижения (около 20 ч) (Hoff J.D.
et al., 1983).
В протоколах ЭКО эндогенный пик ЛГ заблокирован аналогами ГнРГ (агонистами и антагонистами ГнРГ) и финальное созревание фолликулов и ооцитов обеспечивается введением препаратов.
В настоящее время в качестве триггера используют следующие группы препаратов:
• хорионический гонадотропин:
- мочевой - Прегнил* (5000-10 000 МЕ; подкожно или внутримышечно);
- рекомбинантный - хориогонадотропин альфа (Овитрель*, 250 мкг (6500 МЕ); подкожно);
• агонисты ГнРГ (диферелин 0,1-0,3 мг; дека-пептил 0,1-0,3 мг; подкожно).
Рекомбинантный ЛГ (15 000-30 000 МЕ), рЛГ, в качестве триггера не получил широкого распространения в связи с высокой эффективной дозой и дороговизной.
В последние годы пристальное внимание исследователей привлекает роль кисспептина в регуляции репродуктивных процессов (Чернуха Г.Е. и др., 2017). В частности, показано, что кисспептин стимулирует выделение из гипоталамуса эндогенного ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ (Irwig M.S et al., 2004). Интенсивность такого индуцирования зависит, естественно, от индивидуального резерва ГнРГ и ГТ. Таким образом, предотвращается чрезмерное воздействие на яичники и развитие СГЯ. В 2014 г. опубликованы результаты использования кисспеп-тина-54 у пациенток с нормальным овариальным резервом (Jayasena C.N. et al., 2014), в 2015 - в группе повышенного риска СГЯ (Abbara А. et al., 2015). В последнем исследовании проведено сравнение эффективности различных доз препарата (3,2; 6,4; 9,6; 12,8 нмоль/кг; подкожное введение). Наиболее эффективной оказалась доза 9,6 нмоль/кг.