Особенности применения протоколов с антагонистами и агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона

Протоколы с антагонистами ГнРГ обладают рядом преимуществ:

• меньший риск СГЯ, поскольку есть возможность замены триггера финального созревания ооци-тов (вместо ХГТ используется агонист ГнРГ);

• меньшая продолжительность стимуляции яичников;

• меньшее количество инъекций;

• меньшая суммарная доза ГТ;

• отсутствие риска формирования функциональных кист яичников;

• отсутствие риска начала протокола в ранние сроки беременности.

Протоколы с агонистами ГнРГ имеют следующие преимущества.

• Удобное планирование начала введения ГТ. Репродуктолог и пациентка не «привязаны» к моменту начала месячных; можно начать введение ГТ не на 2-3-й день менструального цикла, а позже, при этом нужно только продолжить ежедневные инъекции агониста ГнРГ; таким образом, можно планировать не только удобное время начала стимуляции, но и оптимальный день пункции фолликулов. Например, при начале введения ГТ в четверг-пятницу, в большинстве случаев, пункция будет через 10-12 сут (понедельник-среда).

• Большая синхронизация когорты растущих фолликулов. В протоколах с антагонистами к 2-3-му дню менструального цикла, вследствие роста эндогенного ФСГ с конца предыдущего менструального цикла, некоторые фолликулы могут иметь больший диаметр по сравнению с другими. В протоколах же с агонистами к моменту назначения ГТ гипофиз уже десензи-тизирован и когорта антральных фолликулов однородна по размеру. Это приводит к тому, что

Рис. 19. Особенности когорты антральных фолликулов «на старте» стимуляции в протоколах с антагонистами и агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Кружками условно обозначены фолликулы. Видно, что к началу назначения гонадотропи-на в протоколе с антагонистами ГнРГ когорта фолликулов может быть неоднородна по диаметру (стрелкой обозначен день введения ХГЧ)