Основными принципами стимуляции яичников являются:
• безопасность;
• эффективность;
• удобство лечения пациенток («пациентоориен-тированность»).
Под безопасностью протокола подразумевается профилактика СГЯ и других осложнений.
Основным критерием эффективности протокола ЭКО является частота родов здоровым доношенным ребенком (так называемый показатель take home baby).
Пациентоориентированность лечения определяется длительностью стимуляции, количеством инъекций, болезненностью процедур, количеством визитов к врачу, а также стоимостью лечения. Указанные факторы могут существенно влиять на приверженность пациентов лечению бесплодия методом ЭКО.
Все перечисленные обстоятельства делают актуальным разработку персонифицированного подхода к протоколу ЭКО, в том числе стимуляции яичников. Идея подобного подхода к лечению не нова. Еще великий русский хирург Н.И. Пирогов в 1881 г. писал: «Современная наука нашла как будто более надежное средство против
предубеждений в практической медицине - это медицинская статистика, основанная на цифре. И совести хирурга как будто сделалось легче решать без предубеждений. В конце концов, не трудно убедиться, что и эта, по-видимому, такая верная цифра только тогда будет иметь важное практическое значение, когда ей на помощь явится индивидуализирование - новая, еще непочатая отрасль знания».
Основой персонифицированного подхода к стимуляции яичников является выполнение следующих базовых правил:
• оценка овариального резерва и прогноза ответа яичников на стимуляцию;
• выбор корректного протокола, препарата и его стартовой дозы;
• профилактика осложнений в группах риска (использование протокола с антагонистами ГнРГ, замена триггера на агонист ГнРГ, сегментация цикла);