12.1. ВСТУПЛЕНИЕ
Хотя эффективность лечения ИБС в России за последнее десятилетие значительно выросла, смертность от этого заболевания, наряду с сосудистыми заболеваниями головного мозга, остается высокой. Больные с установленным диагнозом ИБС в 2 раза чаще умирают, чем люди без этого заболевания. Мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого эта болезнь отсутствует.
ИБС - поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям. Поражение коронарных артерий бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим). Главная причина органического поражения коронарных артерий - стенозирующий атеросклероз. Факторы функционального поражения коронарных артерий - спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. ИБС может протекать остро (внезапная смерть, ОИМ - наиболее тяжелые проявления болезни) или хронически.
Причиной развития ИБС чаще всего становится стабильное или преходящее нарушение проходимости эпикардиальной коронарной артерии: окклюзия, стеноз, спазм артерии. К развитию ИБС может приводить также и нарушение микроциркуляции. Более редкими причинами болезни (менее 5%) могут быть врожденные аномалии коронарных артерий, расслоение корня аорты при синдроме Марфана и т.д., воспалительные заболевания коронарных артерий (при системных заболеваниях, коллагенозах, болезни Кавасаки) и некоторые другие состояния.
Основное звено патогенеза ИБС - ишемия миокарда, которая возникает при несоответствии потребности миокарда в кислороде его доставке по коронарным артериям.
При обследовании больного с подозрением на наличие ИБС врачу необходимо решить несколько задач: выявить наличие болезни, определить форму заболевания (при ОИМ это должно выполняться очень быстро), исходя из формы заболевания, определить тактику лечения (медикаментозное, эндоваскулярное, хирургическое), а также оценить степень риска болезни у каждого пациента, в некоторых случаях - правильно диагностировать осложнения.