Фибрилляция предсердий (ФП) - одна из самых распространенных аритмий, встречающихся в клинической практике, которая может привести к сердечной недостаточности. Она характеризуется хаотической электроактивностью предсердий с частотой импульсов от 350-700 в минуту и нерегулярностью ритма на ЭКГ, ЧСС в минуту при этом может составлять от 45 до 140 ударов [1]. ФП поражает около 1-2% населения, после 55 лет частота выявления заболевания увеличивается вдвое с каждым десятилетием и после 80 лет составляет около 8% [2, 3]. По данным Фрамингемского исследования, риск возникновения ФП у мужчин старше 40 лет составляет 26%, у женщин - 23% [4]. В России страдают ФП более трети больных с диагностированными аритмиями [5].
Исследование морфологии ЛП у пациентов с ФП крайне важно, так как оно является не только камерой, принимающей кровь из ЛВ в фазу систолы желудочков и направляющей ток крови в ЛЖ в фазу ранней диастолы, но и принимает функциональное участие в обеспечении ударного объема ЛЖ за счет активного сокращения в фазу поздней диастолы, обеспечивая около 15-30% ударного объема ЛЖ. Морфологической основой нарушения основных функций ЛП при ФП является гипертрофия миофибрилл, а также их дистрофия, миолиз и фиброз [6]. К развитию сердечной недостаточности при ФП приводит снижение сердечного выброса из-за низкого предсердного вклада вследствие отсутствия координированного сокращения миофибрилл ЛП. Серьезным осложнением ФП может стать ишемический инсульт вследствие образования тромбов в ЛП, которые с током крови попадают в сосуды головного мозга. При нарушении насосной функции ЛП происходит замедление тока крови в полости ЛП, что приводит к формированию тромбов, в первую очередь в ушке ЛП.
Одним из признанных методов лечения ФП, резистентной к антиаритмической терапии, является радиочастотная абляция устьев ЛВ, которая широко используется в современной клинической практике [6, 7]. Для выполнения манипуляций с ЛП следует изучить анатомию ЛП, ушка ЛП, а также варианты впадения и размеры ЛВ, их скелетотопию и отношение к прилежащим структурам. Изучение точной анатомии и особенностей ЛВ и ЛП перед операцией позволяет хирургам определить тактику при радиочастотной аблации (РЧА) для проведения эффективной аблации и свести риск осложнений к минимуму. Наилучшим методом для пространственного изучения ЛП и ЛВ является МСКТ с внутривенным контрастированием. Поэтому в алгоритм обследования пациентов перед процедурой РЧА обязательно включается МСКТ ЛП и ЛВ.