КТ-ангиография является на сегодняшний день методом выбора для оценки состояния аорты и легочной артерии. Высокое пространственное и временное разрешение современных компьютерных томографов, быстрое получение изображений и стандартизированные протоколы исследования делают эту методику незаменимой для дифференциальной диагностики острых угрожающих жизни состояний: острого аортального синдрома, ТЭЛА, острого коронарного синдрома (ОКС) без подъема сегмента ST ЭКГ.
Протокол проведения КТ-ангиографии включает несколько этапов.
• 1 этап - информационная подготовка пациентов, краткий сбор анамнеза. Врач должен объяснить пациенту, что во время исследования ему будет внутривенно вводиться контрастный препарат, что при этом может появиться ощущение тепла или жара внизу живота. Врач обязан предупредить пациента о возможных осложнениях. Если у пациента нет сомнений и вопросов, он подписывает информированное согласие.
• 2 этап - подготовка к исследованию установка катетера в локтевую вену, подсоединение автоматического шприца.
• 3 этап - проведение исследования: топограмма, нативная и артериальная фазы исследования.
Объем неионного контрастного препарата составляет 80-100 мл, скорость введения - 4-5 мл/с.
9.1. ОСТРЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Термин «острый аортальный синдром» охватывает спектр жизнеу-грожающих состояний, характеризующихся острой аортальной болью. Острый аортальный синдром традиционно включает 3 состояния: классическую расслаивающую аневризму аорты, интрамуральную гематому и пенетрирующую атеросклеротическую язву [1-3]. Хотя факторы, приводящие к этим видам повреждения артериальной стенки, разнообразны, клинические признаки неразличимы.
КТ играет важную роль в диагностике, стратификации риска и алгоритме обследования пациентов с заболеваниями аорты [4]. К преимуществам КТ-аортографии, в сравнении с другими методами, относятся быстрота исследования, возможность получения мультипланарных и трехмерных изображений аорты, что играет важнейшую роль при выборе тактики и планировании эндоваскулярного, оперативного или гибридного лечения [5]. Стандартизованный подход позволяет повысить точность измерений при оценке размеров аорты в динамике и избежать ошибочных заключений относительно дилатации просвета сосуда (рис. 9.1).