Глава 5. МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

МКБ-10: N46

5.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Доля мужского фактора бесплодия достигает 50% и не имеет тенденции к снижению. В ряде случаев женщина с высокой фертильностью способна компенсировать субфертильность мужчины. Тем не менее до 5% пар остаются бездетными, несмотря на попытки лечения.

5.2. ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Фертильность мужчин может снижаться в результате воздействия многочисленных факторов: врожденные или приобретенные аномалии мочеполовых органов, инфекции мочеполовой системы, повышение температуры в мошонке (например, вследствие варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические заболевания, иммунологические, геофизические и социальные факторы (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Распределение факторов мужского бесплодия

► Варикоцеле признано причиной мужского бесплодия, поддающейся лечению. По данным ВОЗ, варикоцеле диагностируют у 25% мужчин с патозооспермией и 12% мужчин с нормозооспермией. Среди мужчин с первичным бесплодием частота встречаемости варикоцеле достигает 40%, а при вторичном бесплодии - 80%.

► Гипогонадизм сопровождается не только снижением уровня половых стероидов, но и характерными клиническими проявлениями, одно из них - снижение/утрата способности мужчины к зачатию.

► Крипторхизм - наиболее часто встречающаяся аномалия урогениталь-ного тракта у мальчиков; она является ведущей причиной мужского бесплодия и рака яичка. Патологическое влияние этого заболевания на репродуктивную функцию мужчины неоспоримо. Заболевание встречается у 2-5% новорожденных мальчиков, чаще при недонашивании. По статистике, бесплодными остаются около 40% пациентов с двусторонним и 10% с односторонним крипторхизмом.

► Роль генетического фактора в мужском бесплодии подтверждена многочисленными исследованиями. Генетические заболевания могут быть связаны с нарушением как числа, так и структуры аутосом или половых хромосом. Существует прямая корреляция между тестикулярной недостаточностью и хромосомными аберрациями. Синдром Кляйнфельтера (47XXY) - наиболее распространенная анеуплоидия половых хромосом у мужчин (до 46%), приводящая к первичному гипогонадизму.