ВВЕДЕНИЕ
Гериатрическая психиатрия - это раздел психиатрии, содержащий учение о клинических проявлениях, течении, лечении и профилактике психических заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Психические заболевания у людей старших возрастных групп рассматриваются в контексте других проблем стареющего человека, среди которых наибольшее значение имеют его физическое состояние и социальные условия. Старение сопровождается характерными изменениями в психической сфере, которые рассматриваются отдельно от психических заболеваний - легко выраженные, медленно прогрессирующие нарушения мышления, памяти, внимания, активности и других когнитивных функций, заострение личностных особенностей, редукции или изменении потребностей. Стареющий человек испытывает влияние многочисленных психотравмирующих факторов, специфичных для своей возрастной группы. Потеря близких людей, сужение круга общения, снижение социального и экономического статуса, переживания по поводу имеющихся серьезных соматических болезней оказывают негативное влияние на психику с ослабленными адаптационными возможностями.
В гериатрической психиатрии различают три группы заболеваний:
1) манифестировавшие в более молодом возрасте и сохранившие свою актуальность в старости, например шизофрения или биполярное аффективное расстройство;
2) характерные для любого возраста, но манифестировавшие в старости, такие как тревожные и депрессивные расстройства;
3) наиболее характерные для пожилого возраста, например болезнь Альц-геймера и сосудистая деменция.
Заболеваниям первых двух групп свойственны те же клинические проявления, что и манифестировавшим в более молодом возрасте, но с тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии. Эти больные являются инвалидами, лишенными способности к самообслуживанию. Третья группа является самой многочисленной и включает больных с органическими заболеваниями головного мозга дегенеративного или атеросклеротического генеза, для которой, вне зависимости от патогенеза, характерны прогрессирующие нарушения памяти, снижение внимания, замедление темпа мышления и обеднение интеллекта, нарушения речи, уменьшение активности и умственной работоспособности (когнитивные нарушения). Когнитивные функции мозга обеспечивают способность воспринимать, понимать, запоминать, перерабатывать, использовать и передавать информацию, поэтому нарушение этих функций лишает человека способности к активной познавательной деятельности. Темп прогрессирования когнитивных нарушений определяется патогенезом органического заболевания. Возможны клинические варианты с медленным диффузным прогрессированием и варианты с быстрым, «галопирующим» течением с появлением очаговых расстройств. Кроме того, при различных заболеваниях, особенно на начальных стадиях, имеет место преимущественное поражение структур головного мозга, что определяет клиническую картину в частных случаях. Прогрессирование когнитивных