Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 10. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

РАССПРОС

Расспрос больного с подозрением на ревматизм позволяет проанализировать его основные жалобы (боли в суставах, околосуставных тканях и мышцах, ограничение подвижности суставов, лихорадка, общая слабость, головная боль, сердцебиение, инспираторная одышка).

Боль в суставах и околосуставных тканях (артрал-гия1) является ведущим клиническим проявлением многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она может быть острой (травмы, инфекции, микрокристаллические артропатии), но чаще имеет хронический характер и различный генез (воспалительный, механический, сосудистый, нейроген-ный, психогенный). Передача болевых импульсов осуществляется двумя типами нервных волокон: миелиновыми ΑΔ-волокнами (острая очаговая боль) и безмиелиновыми С-волокнами (тупая диффузная боль). Болевые импульсы через спинной мозг поступают в ретикулярную формацию и таламус, далее - в гипоталамус, лобные и височные доли коры больших полушарий. Болевыми медиаторами являются нейрокинины (субстанция Р), глутамат, аспартат. В спинном мозге восходящая ноци-цептивная система разделяется от нисходящей

1 Термин «артралгия» используется для обозначения собственно болевых ощущений в суставах и группы заболеваний, не сопровождающихся органическим поражением суставов.

антиноцицептивной, медиатором которой является серотонин. При хронических болях увеличение уровня субстанции Р в спинномозговой жидкости сопровождается уменьшением серотонина, что может быть причиной снижения болевого порога.

Боли в области суставов могут развиваться и вследствие энте-зопатии, т.е. патологических изменений в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, а также поражения костной ткани, мышц, фасций, периферических нервов или ЦНС.

Артралгия, как и любая иная боль, имеет периферический и центральный компоненты. Так, при артритах боль обусловлена в первую очередь воспалением синовиальной оболочки, однако ее интенсивность не всегда соответствует объективным критериям воспалительной активности и выраженности органических изменений. Связь боли с определенным видом движения свидетельствует о поражении параартикулярных тканей (сухожилия). Субстратом стойкой артралгии являются артрит, спазм мышц или фиброз суставной капсулы. Преимущественно ночные боли в области крупных суставов или во всей конечности чаще всего обусловлены сосудистыми нарушениями (варикозная болезнь вен) и нейропатия-ми (туннельный и корешковый синдромы).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 10. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*