РАССПРОС
Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания позволяет проанализировать его основные жалобы (боль в грудной клетке, кашель, одышка).
Боль может быть вызвана патологическими процессами в грудной стенки (торакалгия), органов дыхания и иррадиацией из позвоночника и органов брюшной полости. Торакалгия имеет своей причиной поражение межреберных мышц (миозиты) и нервов, а также рёбер и грудины. Для миогенной и неврогенной торакалгии характерно усиление болей при дыхании (особенно в момент глубокого вдоха) и наклоне туловища вбок. При межребной невралгии, одной из причин которой может быть опоясывающий лишай, интенсивность болей нарастает при наклоне туловища в больную сторону, а при миозитах - в здоровую. Эти боли локализованы строго по межреберьям и усиливаются при надавливании. Костальные боли при периоститах и остеомиелитах воспринимаются на определенном участке, не зависят от дыхания. Пальпаторно при этом могут выявляться местные костные изменения (припухлость, бугристость, дефекты костной ткани). Болевые ощущения вследствие перелома рёбер усиливаются при дыхании. Нередко удается прощупать место перелома.
Боли при заболеваниях органов дыхания имеют, как правило, плевральный генез: раздражение
болевых рецепторов париетального листка плевры. Важной их характеристикой является резкое усиление на высоте вдоха, при кашле, чихании или смехе. В этот момент нередко присоединяется сухой кашель. Если в процесс вовлечена диафрагмальная плевра, то боль при этом будет отражаться в плечо, надключичную ямку и боковую часть шеи соответствующей стороны, а в отдельных случаях - в эпигастрий и подреберье. Последнее обстоятельство следует всегда помнить во избежание диагностических ошибок. Продолжительные и мучительные боли в каком-либо месте грудной клетки встречаются при злокачественных опухолях плевры (мезотелиома, метастазы).