1.1. ОБОСНОВАНИЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА С СОХРАНЕНИЕМ ПРИВРАТНИКА ПРИ РАКЕ
Общепризнанным объемом операций при экзофитных и смешанных формах рака средней трети желудка при I и II стадиях (T1-2 N0-2 M0) является дистальная субтотальная резекция органа с лимфодиссекцией в объеме D-2 (Давыдов М.И. и др., 2002; Каминский Ю.Д., 2007; Хвастунов Р.А. и др., 2008; Hages N. et al., 1996; Jeto Y. et al., 2001; Onodera et al., 2004). Как правило, операция заканчивается наложением анастомоза по Бильрот-2 и гораздо реже по Бильрот-1. В то же время ряд авторов сообщают о возможности резекции желудка по первому варианту Бильрота более чем у половины оперированных больных (Черноусов А.Ф. и др., 2004; Акимов В.П., 2005; Моргошия Т.М., 2006; Abe S. et al.,1984; Polak E. et al., 1989).
Данное положение большинство авторов объясняет опасностью сокращения объема резекции желудка из-за
возможности оставления опухолевых клеток в его стенке и мульти-центричного роста. Такая опасность значительно уменьшается при проведение срочного интраоперационного цитологического исследования соскоба среза стенки остающейся части желудка (Хохлов С.Д., 1968; Вашакмадзе Л.А., Авербах А.М., 1990; Чиссов В.И. и др. 1992; Куликов Е.П., 2009; Мерцалов С.А., 2013; Kitamura K. et al., 1997).
Субтотальная резекция желудка по Бильрот-2, по нашим данным и данным многочисленных авторов, ведет к развитию постгастроре-зекционных осложнений практически у всех пациентов. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-1, не уменьшая радикальности, в функциональном отношении более выгодна, чем резекция по Бильрот-2, но и при ней в 20% случаев встречаются болезни оперированного желудка. В то же время с каждым годом увеличивается количество больных раком средней трети желудка I и II стадии, что диктует необходимость поиска функционально-щадящих оперативных вмешательств при данной патологии (Витебский Я.Д., 1984; Шалимов А.Л., Саенко В.Ф., 1987; Куликов Е.П., 1987; Куликов Е.П., 2009; Hundahi S.A. et al., 2002).