Существуют различные виды местной анестезии: терминальная (поверхностная), инфильтрационная, проводниковая. К последней можно отнести спинальную, эпидуральную, каудальную (сакральную) и др.
Показания. Под местной анестезией выполняют небольшие по объему и продолжительности операции в стационаре и поликлинике. Кроме того, местная анестезия применяется у лиц с противопоказаниями к наркозу, при различных манипуляциях, выполняемых при отсутствии врача-анестезиолога, а также в военно-полевых условиях.
Противопоказания. Местную анестезию не следует проводить больным с непереносимостью местных анестезирующих средств, при психических заболеваниях, психомоторном возбуждении, в раннем детском возрасте, при наличии рубцовых тканей в зоне инфильтрации анестетика, нарушении функции внешнего дыхания (когда необходима ИВЛ), операциях, требующих миорелаксации, категорическом отказе больного от операции под местной анестезией. Наиболее часто применяемые местные анестетики указаны в табл. 5.1.
Перед предстоящей операцией проводят психологическую подготовку больного, разъясняют характер ощущений во время операции под местной анестезией. Медикаментозная премедикация включает инъекции промедола, атропина сульфата, антигистаминных средств (димедрол, супрастин, тавегил и др.) и малых транквилизаторов (седуксен, реланиум и др.).
5.1. ТЕРМИНАЛЬНАЯ (ПОВЕРХНОСТНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ
Поверхностная анестезия достигается обработкой поверхности тканей или слизистых оболочек анестезирующим веществом (смазывание тампоном или аэрозольное орошение) с последующей блокадой ноцицептивных рецепторов. Этот вид анестезии довольно широко распространен в отоларингологии, офтальмологии, урологии, при эндоскопических исследованиях. Анестезирующие вещества применяют в высоких концентрациях: новокаин - 5-10%, дикаин - 1-3%, совкаин - 1%.