ГЛАВА 3 ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ И МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ АНЕСТЕЗИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

3.1. ПРОСТЕЙШИЕ СПОСОБЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Простейшие способы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) применяют обычно в неприспособленных условиях при отсутствии у больного самостоятельного дыхания или выраженном его угнетении. В большинстве случаев используют метод вдувания, включающий 3 способа: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в рот и нос. Первые два способа применяют у взрослых, последний - у детей. Простейшие способы ИВЛ эффективны лишь при свободной проходимости дыхательных путей. Причиной ее нарушения могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела. Обтурация дыхательных путей часто вызывается корнем языка вследствие его западения при расслаблении жевательной мускулатуры (кома, наркоз), в состоянии клинической смерти (рис. 3.1).

При отсутствии патологических образований в дыхательных путях (инородное тело, опухоль и др.) их проходимость восстанавливают, приподнимая шею и запрокидывая голову, выводя кпереди и фиксируя нижнюю челюсть больного

Рис. 3.1. Обтурация дыхательных путей языком (схема)

(рис. 3.2). Указанные этапы выполняют следующим образом. Одну руку располагают под шеей, другую кладут на лоб больного и фиксируют его голову в запрокинутом состоянии. Нижнюю челюсть выводят за углы вперед и вверх, в результате чего она смещается вверх вместе с корнем языка, при этом происходит восстановление проходимости дыхательных путей. При вентиляции изо рта в рот последний держат открытым, а нос пострадавшего сжимают пальцами, закрывают щекой или накладывают специальный зажим.

Рис. 3.2. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара): а - запрокидывание головы, приподнимание шеи; б - фиксация нижней челюсти

Делая предварительно глубокий вдох, реаниматолог плотно обхватывает губами рот больного и производит энергичное ритмичное вдувание, наблюдая за экскурсией грудной клетки (рис. 3.3). Если вентиляцию выполняют правильно, при вдохе грудная клетка приподнимается на 2-3 см. После каждого вдувания (активный вдох) реаниматолог отстраняет рот. При этом происходит выдох (пассивный) за счет спадения грудной клетки и эластических сил легких, грудная клетка опускается до первоначального уровня. Целесообразно, чтобы соотношение времени вдоха и выдоха примерно соответствовало 1:2. У взрослых рекомендуется производить 12 вдуваний в минуту, следовательно, интервалы между дыхательными циклами должны составлять около 5 с. Не следует стремиться вдувать воздух как можно чаще - важнее обеспечить достаточный объем искусственного вдоха.