6.1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.Э. Ванушко
Тиреоидэктомия
Синонимы
Тотальная тиреоидэктомия, экстирпация ЩЖ, струмэктомия.
Показания
• РЩЖ.
• Узловой коллоидный зоб (признаки компрессии соседних органов, развитие функциональной автономии, тиреотоксикоз, косметический дефект).
• Диффузный токсический зоб при отсутствии иммунологической ремиссии в течение 1,5-2,0 лет и др. (см. раздел 12.2).
• Хронический АИТ, гипертрофическая форма с признаками компрессии соседних органов.
Противопоказания
Высокий риск оперативного вмешательства по сопутствующим заболеваниям.
Подготовка
Необходимо компенсировать тиреотоксикоз, уменьшить выраженность его клинических проявлений (при диффузном токсическом зобе и функциональной автономии), стратифицировать риск оперативного вмешательства по сопутствующим заболеваниям, провести лечебные и профилактические мероприятия, максимально его снижающие.
Осложнения
Паралич гортани
Односторонний паралич гортани - 5-10% пациентов, ЛОР-контроль в той же группе пациентов - до 33%.
У специализированных хирургов - 0,1-3,5%, строболарингоско-пия в той же группе - до 8,5%.
Симптомы:
• дисфония - 80% (в большей степени снижает качество жизни);
• трудности с дыханием - 75%;
• дисфагия - 56% (включая поперхивание при глотании - 44% больных).
Послеоперационный гипопаратиреоз
• Транзиторный - 30-60%.
• Постоянный (более 6 мес после операции) - 2-10%.
• В течение 4-6 нед функция ОЩЖ восстанавливается у 60-70% пациентов.
Вероятность развития постоянного гипопаратиреоза:
• оставлены четыре ОЩЖ - 2,5%;
• оставлены две-три ОЩЖ - 6%;
• оставлена одна ОЩЖ - 16%.
Альтернативные методы
• При РЩЖ и хроническом АИТ - отсутствуют.