КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Фундаментальный принцип диагностики головных болей - соответствие типа цефалгии клиническим критериям Международной классификации головных болей (МКГБ), разработанной классификационным комитетом Международного общества головной боли (МОКГ) МКГБ и уже несколько лет во всем мире являющейся необходимым пособием в работе практикующих неврологов, в том числе цефалго-логов (специалистов в области диагностики и лечения головной боли). Основная цель классификации - дать возможность врачам разных стран правильно диагностировать и одинаково трактовать различные формы головной боли.
В основу МКГБ были положены результаты клинических наблюдений, генетических, эпидемиологических и патофизиологических исследований, клинических исследований лекарственных препаратов, а также данные, полученные с помощью нейровизуализационных методов исследования. Годы использования МКГБ показали, что она стала основой для обучения принципам диагностики различных форм головной боли и позволила существенно улучшить подходы к ведению пациентов с цефалгиями во многих странах мира.
МКГБ выделяет более 160 разновидностей головных болей. Все типы цефалгий подразделяются на первичные (когда не удается выявить органическую причину боли; в МКГБ-3 гл. 1-4), вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем; гл. 5-12), а также краниальные невралгии и лицевые боли (гл. 13-14). Первичные формы ГБ составляют 95-98% всех форм цефалгий, с вторичными формами врачам приходится сталкиваться достаточно редко (не более 5% всех случаев цефалгий).
Согласно МКГБ-3 при первичных формах головных болей анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, т.е. исключают вторичный характер головной боли, для которой характерно наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причина головной боли может быть установлена с помощью анамнеза, физикального и неврологического осмотра, а также с помощью дополнительных методов исследования. Диагноз первичных форм головных болей - клинический, он базируется исключительно на данных жалоб и анамнеза. У преобладающего большинства пациентов с первичными головными болями при осмотре не выявляется никаких неврологических симптомов. Тревожными симптомами у пациента во время приступа головной боли могут быть гипертермия, нарушения сознания, судорожный синдром или другие расстройства, а также наличие локальных неврологических знаков. Однако в тех случаях, когда возникают малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов головной боли, а также при наличии любых неврологических симптомов или признаков, возможно, указывающих на органическую причину головной боли, необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция и др.) с целью исключения симптоматической природы цефалгии.