А.Ю. Пронин, Г.О. Гудима, Р.М. Хаитов
9.1. Общие принципы лечения ВИЧ-инфекции
Одной из ключевых задач высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в лечении ВИЧ-инфекции является оптимизация комбинаций антиретровирусных препаратов для отдельных пациентов - индивидуализация [17, 20]. Современные руководства в качестве начальной терапии пациентов, ранее не получавших лечение, рекомендуют применять схемы АРТ, которые включают в себя два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) и один дополнительный препарат: ингибитор протеазы (ИП), ненуклеозид-ный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) или ингибитор интегразы (ИИ) [3, 16, 20, 75].
Антиретровирусные препараты (АРВП) нацелены на уязвимые этапы жизненного цикла ВИЧ и тем самым препятствуют его размножению [2, 18]. В настоящее время в международной клинической практике разрешено к применению более 30 отдельных и комбинированных препаратов [3, 20, 24]. Эти препараты принадлежат к шести фармакологическим группам:
1) нуклеозидные ингибиторы обратной транс-криптазы (НИОТ);
2) ненуклеозидные ингибиторы обратной транс-криптазы (ННИОТ);
3) ингибиторы протеазы (ИП);
4) ингибиторы интегразы (ИИ);
5) ингибиторы слияния (ИС);
6) антагонисты рецепторов (АР).
В России разрешено к применению 29 АРВП, в том числе фиксированные комбинации доз (ФКД). Наименования препаратов представлены в табл. 9.1.
Таблица 9.1. Список АРВП, разрешенных к применению в России [4]
| Наименование фармакологических групп АРВП | | Международные непатентованные наименования АРВП |
| Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскрип-тазы (НИОТ) | Обратная транскриптаза ВИЧ-1 | Абакавир, ламивудин, диданозин, абакавир + ламивудин, ставудин, зидовудин, зидовудин + абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, тенофовир, тенофовир + эмтрицитабин, фосфазид |
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) | | Невирапин, рилпивирин, этравирин, эфавиренз, элсульфавирин |
| | | Атазанавир, дарунавир, индинавир, лопинавир + ритонавир, нелфинавир*, ритонавир (бустер), саквинавир, типранавир, фосампренавир |
| Ингибиторы интегразы (ИИ) | | Ралтегравир, долутегравир |
| | | |
| Антагонисты CCR5-рецепторов (АР) | Взаимодействие ВИЧ-1 с CCR5-рецептором | |
| | Обратная транскриптаза ВИЧ-1 | Рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин |
* В настоящее время не применяется.
АРТ заключается в одновременном назначении трех-четырех антиретровирусных препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Как правило, в комбинациях используются препараты из различных классов, что обеспечивает наиболее эффективное подавление репликации ВИЧ-1. Кроме того, использование сочетания препаратов снижает вероятность образования резистентных мутантных форм вируса [20, 21, 37, 250].