Готовясь к проведению местного обезболивания, врач-стоматолог совершенно обоснованно опасается возможных осложнений, которые он может спровоцировать инъекцией. Бесспорно, собранный анамнез пациента, с учетом особенностей которого запланировано лечение, и соблюдение всех правил безопасного проведения вмешательства позволяют снизить риск возникновения нештатных ситуаций, но ничто не может гарантировать от внезапного ухудшения общего состояния даже практически здоровых пациентов, и уж тем более тех из них, которых относят к группе риска.
Неотложные - это внезапно остро развивающиеся заболевания или состояния, а также резкое обострение хронических заболеваний, не представляющие на момент их определения видимой опасности жизни пациента. Однако во многих случаях уже развившиеся неотложные состояния могут очень быстро перерасти в экстренные, когда будут диагностироваться явные признаки угрозы жизни пациента. И в том и в другом случае врач, пациент которого оказался
в неотложном или экстренном состоянии, должен незамедлительно проводить лечебные мероприятия, направленные на коррекцию нарушенных или замещение утраченных жизненно важных функций.
Без учета других провоцирующих факторов развития нештатных ситуаций мы рассмотрим возможные системные осложнения местной анестезии и лечебную тактику врача-стоматолога при оказании необходимой неотложной и экстренной помощи.
Используемые стоматологами местные анестетики, помимо основного, обезболивающего действия, могут негативно повлиять на общее состояние пациента. Они способны вызвать прогрессивное ухудшение сократимости миокарда, повысить диастолический объем и снизить сердечный выброс. При высоких концентрациях анестетика в крови или при индивидуальных особенностях реагирования пациента на местноанестезирующие препараты развивается депрессия общего периферического сопротивления сосудов, что приводит к глубокой гипотензии и аритмиям. Местные анестетики в разной степени, но все проникают через ге-матоэнцефалический барьер и оказывают как стимулирующее, так и депрессивное, а в критических ситуациях до фатального, действия. Отдельно следует учитывать системное влияние входящего в состав местноанестезирующих растворов эпинефрина, который самостоятельно способен спровоцировать повышение артериального давления, больше систолического, и (или) аритмии. Кроме этого, всегда следует помнить о риске развития аллергических реакций на компоненты, входящие в состав местноанестезирующего раствора.