Дополнительные материалы к книге, не вошедшие в книжную версию

Поставить закладку

Электротравма

Электротравма

Электротравма - патологическое состояние, возникающее в результате воздействия электрического тока.

Этиология и патогенез

Причиной электротравмы может быть воздействие электрического тока низкого (до 1000 В) или высокого напряжения (более 1000 В), а также разряд атмосферного электричества (удар молнией). У детей чаще всего наблюдается воздействие бытового электричества (напряжение 220 В) при неосторожном обращении.

Электричество оказывает местное воздействие и поражает внутренние органы - сердце (во всех случаях), скелетную мускулатуру и нервную систему. Характер электротравмы зависит от свойств и длительности воздействия тока, пути его прохождения в организме (наиболее опасно прохождение тока через сердце и головной мозг), влажности кожного покрова и воздуха, состояния здоровья пострадавшего и его возраста (дети более чувствительны к электрическому воздействию).

Клиническая картина

На месте входа и выхода электрического тока возникают электроожоги ("метки тока"), которые обычно имеют округлую форму с краями серо-желтого цвета. В отличие от термических поражений электроожоги обычно безболезненны, волосы вокруг электроожогов не опалены. При ударе молнии на кожном покрове по ходу кровеносных сосудов могут появляться багрово-бурые пятна древовидной формы ("знаки молнии"). Различают 4 степени электротравмы (табл. 1).

Важно!

Нарушения сердечной деятельности могут развиться через несколько часов и даже суток после воздействия электрического тока.

Таблица 1. Клиническая картина электротравмы

Степень	Проявления
I (легкая)	Сознание сохранено, заторможенность или возбуждение, тахипноэ, тахикардия, судороги мышц конечности, находившейся в контакте с током
II (средней тяжести)	Сознание утрачено, сердечная аритмия (экстрасистолия, мерцательная аритмия), тахипноэ, снижение АД
III (тяжелая)	Кома, генерализованные судороги, ларингоспазм, дыхательная недостаточность, шок
IV (крайней тяжести)	Клиническая смерть

Лечение

Рис. 1. Алгоритм помощи при электротравме

Механическая дефибрилляция проводится перед началом сердечно-легочной реанимации с помощью резкого удара в область нижней трети грудины.

Важно!

При электротравме может наблюдаться состояние "электрической летаргии" ("мнимой смерти"), что обусловлено угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, поэтому реанимационные мероприятия прекращаются только при явных признаках биологической смерти!

Независимо от тяжести электротравмы пострадавшего госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Необходимы проведение постоянного мониторинга ЭКГ (не менее суток), наблюдение кардиолога, невропатолога, травматолога, окулиста, отоларинголога. Лечение включает инфузионную терапию (глюкозо-солевые и коллоидные растворы), антиаритмические и противосудорожные препараты, ненаркотические или наркотические анальгетики, глюкокортикоиды, по показаниям - ИВЛ, электрическую дефибрилляцию, введение адреномиметиков, бронхолитиков. Лечение электроожогов проводится по тем же правилам, что и лечение термических ожогов.

Профилактика

Профилактики электротравм у детей включает:

· проведение санитарно-просветительной работы с родителями и детьми сознательного возраста;

· ограждение ребенка от доступа к электропроводам и электроприборам, использование электрических розеток с поворотным механизмом или заглушками;

· отказ от использования электроприборов в ванной комнате;

· отключение телевизора, радиоприемника и мобильного телефона во время грозы;

· исключение нахождения на открытой местности и укрытия под одинокими деревьями во время грозы.

Прогноз

При поражении током низкого напряжения прогноз в большинстве случаев благоприятный. При поражении током высокого напряжения летальность выше 20%, а при ударе молнии превышает 30%.

Примеры тестовых заданий

1. ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ ВСЕГДА ПОРАЖАЕТСЯ:

а) сердце;

б) легкие;

в) почки;

г) головной мозг.

2. ПОСЛЕ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ РЕКОМЕНДУТСЯ ПРОВОДИТЬ МОНИТОРИНГ ЭКГ НЕ МЕНЕЕ:

а) 3 ч;

б) 12 ч;

в) 12 ч;

г) 3 сут.

Правильные ответы: 1 - а; 2 - в.