Травматизм
ТРАВМАТИЗМ
Травма - структурные и функциональные нарушения организма в результате воздействия факторов внешней среды.
Уровень травматизма в детском и подростковом возрасте выше, чем у взрослых. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от неумышленных травм погибает более 800 тыс. детей, еще несколько десятков миллионов нуждаются в стационарном лечении.
Этиология и патогенез
В структуре травматизма по месту получения преобладают бытовые и уличные повреждения (на их долю приходится более 80%). Реже отмечаются школьные и спортивные травмы. Большое значение имеют также утопления, ожоги, падения с высоты.
В зависимости от времени воздействия травма может быть:
· острая - одномоментное повреждающее воздействие внешних (внешнего) факторов (фактора);
· хроническая - повреждение, возникающее в результате постоянных и многократных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента.
Также травмы классифицируют по состоянию покровов тела, локализации, повреждающему фактору (рис. 1).
* Перелом в сочетании с раной - открытый перелом
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Классификация травм
Клиническая картина
Клиническая картина травм складывается из локальных и общих симптомов (табл. 1).
Таблица 1. Клинические проявления травм
| Локальные симптомы | Общие симптомы |
| - боль; - изменение формы части тела; - нарушение целостности покровов (кожи, слизистых оболочек); - нарушение функции; - кровотечение | - слабость; - бледность кожи и слизистых оболочек; - тахикардия; - тахипноэ; - гипотония; - нарушение сознания |
Лечение
| Прекращение воздействия повреждающего фактора |
| Временная остановка кровотечения |
| Сознание есть |
| Сознания нет |
| Пульса и дыхания нет |
| Сердечно-легочная реанимация |
| Пульс и дыхание есть |
| Восстановительное положение |
| Уменьшение боли |
| Обеспечение покоя поврежденной части тела |
| Профилактика инфицирования раны |
| Госпитализация |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи при механической травме
Временная остановка кровотечения осуществляется в зависимости от вида кровотечения (табл. 2).
| Важно! Наложение жгута является наиболее надежным методом остановки артериального кровотечения, но часто вызывает повреждение тканей. |
При наложении жгута необходимо соблюдать правила:
· жгут накладывается проксимальнее раны, как можно ближе к ней;
· жгут накладывается на одежду или ткань;
· перед наложением жгута конечность поднимают;
· жгут растягивают, делают 2-3 тура, которые не должны ложиться один на другой, но между ними не должна попадать кожа;
· критерием эффективности наложения жгута является остановка кровотечения (затягивать жгут туже нельзя);
· под жгут подкладывают записку с точным временем наложения;
· жгут может быть наложен не более чем на 2 ч в теплое время года и не более чем на 1 ч в холодное время года (если требуется более длительное использование, необходимо ослабить жгут на 10-15 мин, чтобы кровь вытекала каплями, а затем вновь затянуть).
Таблица 2. Методы остановки кровотечения
| Кровотечение | Признаки | Методы остановки |
| Артериальное | Кровь ярко-алого цвета, фонтанирует из раны | Прижатие сосуда на протяжении к кости - пальцевое давление, наложение жгута или закрутки, максимальное сгибание конечности |
| Венозное | Кровь темно- вишневого цвета, вытекает непрерывно | Сдавление сосуда в ране - наложение давящей повязки или тампонирование; придание конечности возвышенного положения; прикладывание гипотермического пакета или пузыря со льдом |
| Капиллярное | Кровь сочится по всей поверхности раны |
При носовом кровотечении нужно придать пострадавшему вертикальное положение и слегка наклонить голову вперед (запрокидывание головы назад противопоказано!), приложить гипотермический пакет или пузырь со льдом, ввести тампон в ноздрю.
При оказании неотложной помощи для обезболивания используются ненаркотические анальгетики (парацетамол, ибупрофен и др.), охлаждающие спреи, аэрозоли и гели, пакет со льдом. Необходимо помнить, что обезболивание может затруднять диагностику повреждений внутренних органов и способствовать излишней активности пострадавшего.
Для обеспечения покоя поврежденной части тела проводится иммобилизация по следующим правилам:
· одежда и обувь не снимаются без необходимости (для доступа к ране рекомендуется рассечение одежды);
· при отсутствии готовых шин используются подручные материалы или неповрежденные части тела (например, поврежденная нога фиксируется к здоровой);
· под шину необходима мягкая прокладка (одежда, бинт, вата);
· шина не должна сдавливать мягкие ткани;
· при переломах трубчатых костей должны быть зафиксированы смежные суставы, при переломе бедренной и плечевой кости - 3 сустава (проксимальный и 2 дистальных);
· при открытых переломах видимые костные отломки не вправляются.
Профилактика инфицирования раны заключается в промывании ее антисептиком или чистой водой, обработке краев раствором бриллиантового зеленого или йода и наложении асептической повязки.
Таблица 3. Рекомендации при некоторых травмах
| Локализация и характер травмы | Мероприятия |
| Головы | Зафиксировать голову и шейный отдел позвоночника |
| Проникающая рана грудной клетки и пневмоторакс | Наложить на рану и окружающую ее кожу в радиусе 5-10 см окклюзионную повязку из воздухонепроницаемого материала (полиэтиленовая пленка, прорезиненная ткань, пропитанная маслом марля) и зафиксировать ее бинтом |
| Проникающая рана живота и выпадение органов брюшной полости | Выпавшие органы не вправляют, промывают их теплым антисептическим раствором, фиксируют с помощью повязки, которую постоянно увлажняют |
| Рана с крупным инородным предметом | Обложить предмет салфетками и зафиксировать их повязкой, нельзя пытаться вытащить предмет (это может вызвать или усилить кровотечение) |
| Травматическая ампутация | Ампутированный сегмент сохраняют в пакете со льдом (это повышает возможность реплантации) |
Важное значение имеет правильная транспортировка пострадавшего (табл. 4).
Таблица 4. Правила транспортировки при травмах
| Локализация и характер травмы | Положение при транспортировке |
| Позвоночника, ног | Лежа на спине |
| Живота, таза | Лежа на спине с полусогнутыми в коленях ногами |
| Головы с потерей сознания | Лежа на спине с повернутой набок головой или в положении на боку |
| Грудной клетки, лица и глаза, рук | Сидя или полусидя |
| С явлениями шока | Лежа на спине с приподнятым ножным концом |
Лечение травм включает следующие основные принципы:
· борьба с шоком - инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, компонентов крови, введение катехоламинов и глюкокортикоидов;
· купирование боли - введение наркотических и ненаркотических анальгетиков, новокаиновые блокады;
· окончательная остановка кровотечения;
· хирургическое лечение травмы;
· посиндромная терапия;
· профилактика столбняка и других инфекционных осложнений.
Примеры тестовых заданий
1. Самая частая причина детского травматизма:
а) падение с высоты;
б) дорожно-транспортное происшествие;
в) утопление;
г) ожог.
2. Для остановки артериального кровотечения используется:
а) наложение жгута;
б) наложение давящей повязки;
в) прикладывание гипотермического пакета;
г) придание конечности возвышенного положения.
3. Пациента с переломом костей таза следует транспортировать:
а) лежа на спине;
б) лежа на спине с полусогнутыми в коленях ногами;
в) лежа на боку;
г) полусидя.
Правильные ответы: 1 - б; 2 - а; 3 - г.
Список литературы
1. Всемирный доклад о профилактике детского травматизма. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2008.
2. International Trauma Life Support for Emergency Care Providers (8th Edition). EDITORS: John E. Campbell, Roy L. Alson. 2016. 431 p.
3. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: учебное пособие. - СПб.: СпецЛит, 2010. 568 с.
4. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б.М. Блохина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 832 с.