Глава 13
Кома. Приложение
Лечение гипергликемической комы включает:
· регидратационную терапию - вначале вводят изотонический раствор хлорида натрия (0,9%), при снижении гликемии - 5-10% раствор глюкозы;
· инсулинотерапию - внутривенное капельное введение инсулина короткого действия под контролем гликемии (одномоментное введение большой дозы инсулина противопоказано, так как быстрое снижение уровня глюкозы крови может привести к резкому уменьшению осмолярности плазмы и развитию отека головного мозга);
· коррекцию гипокалиемии - введение раствора хлорида калия;
· коррекцию ацидоза - введение гидрокарбоната натрия и кокарбоксилазы.
При уремической коме лечение включает:
· гемодиализ, если проведение гемодиализа невозможно - детоксикационную инфузионную терапию, повторные промывания желудка раствором гидрокарбоната натрия и сифонные клизмы, перитонеальный диализ;
· коррекцию ацидоза - введение гидрокарбоната натрия;
· при гиперкалиемии - введение препаратов кальция.
При печеночной коме лечение включает:
· детоксикационную терапию - инфузию глюкозы и детоксикационных коллоидных растворов ( Реамберин, Гемодез-Н), экстракорпоральную детоксикацию - плазмаферез, гемосорбцию, перфузию крови через печень животных (обезьяны, свиньи);
· коррекцию метаболических нарушений - введение раствора альбумина, витаминов, ингибиторы протеолитических ферментов, препараты, связывающие аммиак (глутаминовая кислота), деконтаминацию кишечника от бактерий, продуцирующих аммиак (пероральное введение антибиотиков-аминогликозидов и лактулозы), введение гидрокарбоната натрия при декомпенсированном ацидозе;
· при отечном синдроме - диуретики (маннитол, фуросемид);
· при геморрагическом синдроме - переливание свежезамороженной плазмы, введение дицинона, викасола, препаратов кальция;
· противовоспалительную терапию - назначение глюкокортикостероидов целесообразно при коме в результате острого вирусного, токсического или аутоиммунного гепатита.
При синдроме Рея лечение включает:
· купирование отека мозга - проводится ИВЛ в режиме гипервентиляции, назначаются осмотические диуретики (маннитол, концентрированный раствор глюкозы);
· мероприятия по борьбе с печеночной недостаточностью - как при печеночной коме.