Поиск

Озвучить книгу

Изменить режим чтения

Изменить размер шрифта

Оглавление

Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Детские болезни

Дополнительные материалы к книге, не вошедшие в книжную версию

Поставить закладку

Язвенная болезнь

Таблица 1. Классификация язвенной болезни (по А.В. Мазурину, 1984 с добавлениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, 2005 г.)

Фазы:

1. Обострение.

2. Неполная клиническая ремиссия.

3. Клиническая ремиссия.

Течение:

1. Впервые выявленная,

2. Редко рецидивирующая (ремиссия более 3х лет),

3. Непрерывно-рецидивирующая

(ремиссия менее 1 года)

Локализация:

желудок.

двенадцатиперстная кишка:

- луковица

- постбульбарные отделы

двойная локализация

Форма:

1. Hеосложненная.

2. Осложненная:

1) кровотечение

2) пенетрация

3) перфорация

4) стеноз привратника

5) перивисцерит

Инфицирование

Н. pylori

1.Н.р.-позитивная,

2.Н.р.-негативная

Функциональная характеристика:

Кислотность желудочного содержимого и моторика могут быть повышены, понижены и нормальными.

Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни:

1 стадия - свежая язва;

2 стадия - начало эпителизации язвенного дефекта;

3 стадия - заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените;

4 стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия

Сопутствующие заболевания:

- панкреатит;

- эзофагит;

- холецистохолангит

Таблица. Дифференциальный диагноз язвенной болезни

Типы язв	Причины	Клинические проявления
Стрессовые (вследствие ишемии слизистой оболочки) Локализация в желудке	Психоэмоциональная или физическая травма, в том числе черепно-мозговая (язвы Кушинга), при ожогах (язвы Курлинга), шоке, обморожениях и т.д.	Болевой синдром чаще отсутствует, первым признаком является остро возникшее кровотечение, реже - перфорация
Медикаментозные (вследствие нарушения выработки простагландинов и слизи, снижения темпов регенерации)	Терапия НПВП, кортикостероидами, цитостатиками и др.	Чаще протекают бессимптомно, проявляются внезапно возникшим кровотечением. Иногда сопровождаются изжогой, болями в эпигастрии, тошнотой
Эндокринные	Сахарный диабет (изменяются сосуды подслизистого слоя по типу микроангиопатии, снижается уровень трофических процессов) *Синдром Золлингера-Эллисона* (выявляется выраженная гиперацидность, повышение гастрина в сыворотке крови) *Гиперпаратиреоз*	Локализуются в желудке, малосимптомны, иногда осложняются кровотечением. крайне тяжелое течение, множественная локализация язв, упорная диарея. Локализация чаще в ДПК, тяжелое течение с частыми рецидивами и склонностью к кровотечению и перфорации, характерны признаки повышенной функции паращитовидных желез: мышечная слабость, боли в костях

Поставить закладку

Глава 9

Приложение 2. Противоревматические препараты: механизмы действия и показания в детской ревматологии

Группу НПВП объединяют сходство механизмов действия. Все они оказывают собственно противовоспалительное (антиэкссудативное), анальгезирующее, жаропонижающее действие. Противовоспалительное действие НПВП объясняется тормозящим влиянием этих препаратов на образование биологически активных веществ - простагландинов (ПГ) путем подавления выработки ПГ-образующего фермента - циклооксигеназы (ЦОГ). Однако простагландины не только играют центральную роль в развитии воспаления, но и оказывают важное влияние на течение различных физиологических процессов в организме (защита слизистых оболочек ЖКТ, процессы свертывания крови, метаболизм кости, рост и развитие нервов, заживление ран, функционирование почек, поддержание уровня микроциркуляции и тонуса сосудов и др.). Принципиальное значение для понимания функций ПГ в организме в норме и при патологии имеет открытие существования двух изоформ ЦОГ. Имеются две изоформы этого фермента: конституциональная - постоянно синтезируемая (ЦОГ-1) - необходима для выработки ПГ, принимающих участие в физиологических процессах организма, и индуцибельная (ЦОГ-2) - ее синтез запускается в основном при воздействии патологических стимулов с образованием провоспалительных ПГ. Нестероидные противовоспалительные препараты, тормозя выработку ЦОГ-2, предотвращают выработку провоспалительных ПГ, оказывают таким образом противовоспалительное (антиэкссудативное), анальгезирующее, жаропонижающее действие. Однако неселективные НПВП ингибируют также и ЦОГ-1, результатом чего является риск развития НПВП-гастропатий. К побочным эффектам НПВП также необходимо отнести нарушения функции печени, почек; цитопенические состояния, аллергические реакции и др. В основном побочные эффекты НПВП связывают с действием на ЦОГ-1, поэтому появление в ревматологической практике селективных НПВП, избирательно блокирующих активность ЦОГ-2, обеспечивает снижение риска развития гастропатий и других нежелательных эффектов при использовании НПВП. Однако в детской практике апробированы и разрешены только некоторые препараты этой группы (табл. 1, 2).

Таблица 1. Нестероидные противовоспалительные препараты, используемые в детской практике, и рекомендуемые дозы

Препарат	Доза, мг/кг/день	Максимальная доза	Число приемов
Диклофенак-натрий	2-3	100	2-3
Индометацин	1-2	100	2-3
Напроксен	15-20	750	2
Пироксикам	0,3-0,6	20	2
Аспирин	75-90	4000	3-4
Ибупрофен	35-40	800-1200	2-4
Нимесулид	5	250	2-3
Мовалис	0,3-0,5	15	1

Таблица 2. Генно-инженерные биологические препараты, разрешенные для использования у детей при ювенильном идиопатическом артрите

Препарат	Разрешение в педиатрии	Мишень
Etanersept (энбрел)	С 2 лет	Фактор некроза опухолей-α
Infliximab (ремикейд)	Нет (при болезни Крона с 4 лет)	Фактор некроза опухолей ФНО - α
Adalimumab (хумира)	С 4 лет	Фактор некроза опухолей ФНО - α
Tociluzimab (актемра)	C 2 лет	Провоспалительный цитокин ИЛ-6
Abatacept (оренсия)	С 6 лет	Подавление костимуляции Т-лимфоцитов