Поиск

Озвучить книгу

Изменить режим чтения

Изменить размер шрифта

Оглавление

Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Детские болезни

Дополнительные материалы к книге, не вошедшие в книжную версию

Поставить закладку

Ювенильная артериальная гипертензия

Приложение 1. Значения перцентилей роста (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 1 до 17 лет

Возраст, годы	Мальчики							Девочки
	Перцентили							Перцентили
5-й	10-й	25-й	50-й	75-й	90-й		95-й	5-й	10-й		25-й	50-й		75-й	90-й		95-й
1	71,7	72,8	74,3	76,1	77,7	79,8	81,2		69,8	70,8	72,4		74,3	76,3		78		79,1
2	82,5	83,5	85,3	86,8	89,2	92	94,4		81,6	82,1	84		86,8	89,3		92		93,6
3	89	90,3	92,6	94,9	97,5	100,1	102		88,3	89,3	91,4		94,1	96,6		99		100,6
4	95,8	97,3	100	102,9	105,7	108,2	109,9		95	96,4	98,8		101,6	104,3		106,6		108,3
5	102	103,7	106,5	109,9	112,8	115,4	117		101,1	102,7	105,4		108,4	111,4		113,8		115,6
6	107,7	109,6	112,5	116,1	119,2	121,9	123,5		106,6	108,4	111,3		114,6	118,1		120,8		122,7
7	113	115	118	121,7	125	127,9	129,7		111,8	113,6	116,8		120,6	124,4		127,6		129,5
8	118,1	120,2	123,2	127	130,5	133,6	135,7		116,9	118,7	122,2		126,4	130,6		134.2		136,2
9	122,9	125,2	128,2	132,2	136	139,4	141,8		122,1	123,9	127,7		132,2	136,7		140,7		142,9
10	127,7	130,1	133,4	137,5	141,6	145,5	148,1		127,5	129,5	133,6		138,3	142,9		147,2		149,5
11	132,6	135,1	138,7	143,3	147,8	152,1	154,9		133,5	135,6	140		144,8	149,3		153,7		156,2
12	137,6	140,3	144,4	149,7	154,6	159,4	162,3		139,8	142,3	147		151,5	155,8		160.0		162.7
13	142,9	145,8	150,5	156,5	161,8	167	169,8		145,2	148	152,8		157,1	161.3		165,3		168,1
14	148,8	151,8	156,9	163,1	168,5	173,8	176,7		148,7	151,5	155,9		160,4	164,6		168,7		171,3
15	155,2	158,2	163,3	169	174,1	178,9	181,9		150,5	153,2	157,2		161,8	166,3		170,5		172,8
16	161,1	163,9	168,7	173,5	178,1	182,4	185,4		151,6	154,1	157,8		162,4	166,9		171,1		173.3
17	164,9	167,7	171,9	176,2	180,5	184,4	187,3		152,7	155,1	158,7		163,1	167,3		171,2		173.5

Приложение 2. Величины АД, соответствующие 90, 95 и 99 перцентилю в зависимости от возраста и перцентиля роста для мальчиков

Возраст	Перцентиль АД	Систолическое АД в соответствии с перцентилем роста							Диастолическое АД в соответствии с перцентилем роста
Возраст	Перцентиль АД	5 %	10 %	25 %	50 %	75 %	90 %	95 %	5 %	10 %	25 %	50 %	75 %	90 %	95 %
1	90	94	95	97	98	100	102	102	50	51	52	53	54	54	55
	95	98	99	101	102	104	106	106	55	55	56	57	58	59	59
	99	105	106	108	110	112	113	114	61	62	63	64	65	66	66
2	90	98	99	100	102	104	105	106	55	55	56	57	58	59	59
	95	101	102	104	106	108	109	110	59	59	60	61	62	63	63
	99	109	110	111	113	115	117	117	66	67	68	69	70	71	71
3	90	100	101	103	105	107	108	109	59	59	60	61	62	63	63
	95	104	105	107	109	111	112	113	63	63	64	65	66	67	67
	99	111	112	114	116	118	119	120	71	71	72	73	74	75	75
4	90	102	103	105	107	109	110	111	62	62	63	64	65	66	66
	95	106	107	109	111	113	114	115	66	67	67	68	69	70	71
	99	113	114	116	118	120	121	122	74	75	76	77	78	78	79
5	90	104	105	106	108	110	112	112	65	65	66	67	68	69	69
	95	108	109	110	112	114	115	116	69	70	70	71	72	73	74
	99	115	116	118	120	121	123	123	77	78	79	80	81	81	82
6	90	105	106	108	110	111	113	114	67	68	69	70	70	71	72
	95	109	110	112	114	115	117	117	72	72	73	74	75	76	76
	99	116	117	119	121	123	124	125	80	80	81	82	83	84	84
7	90	106	107	109	111	113	114	115	69	70	71	72	72	73	74
	95	110	111	113	115	116	118	119	74	74	75	76	77	78	78
	99	117	118	120	122	124	125	126	82	82	83	84	85	86	86
8	90	107	108	110	112	114	115	116	71	71	72	73	74	75	75
	95	111	112	114	116	118	119	120	75	76	76	77	78	79	80
	99	119	120	122	123	125	127	127	83	84	85	86	87	87	88
9	90	109	110	112	113	115	117	117	72	73	73	74	75	76	77
	95	113	114	11	117	119	121	121	76	77	78	79	80	80	81
	99	120	121	123	125	127	128	129	84	85	86	87	88	88	89
10	90	98	99	100	102	104	105	106	73	74	74	75	76	77	78
	95	101	102	104	106	108	109	110	77	78	79	80	80	81	82
	99	120	121	123	125	127	128	129	84	85	86	87	88	88	89
11	90	100	101	103	105	107	108	109	74	74	75	76	77	78	78
	95	104	105	107	109	111	112	113	78	79	79	80	81	82	83
	99	122	123	125	127	128	130	130	85	86	86	88	88	89	90
12	90	102	103	105	107	109	110	111	75	75	76	77	78	78	79
	95	106	107	109	111	113	114	115	79	79	80	81	82	83	83
	99	126	127	129	131	133	134	135	86	87	88	89	90	90	91
13	90	104	105	106	108	110	112	112	75	76	76	77	78	79	80
	95	108	109	110	112	114	115	116	79	80	81	82	83	83	84
	99	128	130	131	133	135	136	137	87	87	88	89	90	91	91
14	90	105	106	108	110	111	113	114	76	76	77	78	79	80	80
	95	109	110	112	114	115	117	117	80	81	81	82	83	84	85
	99	131	132	134	136	138	139	140	87	88	89	90	91	92	92
15	90	106	107	109	111	113	114	115	77	77	78	79	80	81	81
	95	110	111	113	115	116	118	119	81	79	83	83	84	85	86
	99	134	135	136	138	140	142	142	88	89	90	91	92	93	93
16	90	107	108	110	112	114	115	116	79	82	80	81	82	82	83
	95	111	112	114	116	118	119	120	83	83	84	85	86	87	87
	99	136	137	139	141	143	144	145	90	90	91	92	93	94	94
17	90	128	129	131	133	134	136	136	81	81	82	83	84	85	85
17	95	132	133	135	136	138	140	140	85	85	86	87	88	89	89
	99	139	140	141	143	145	146	147	92	93	93	94	95	96	97

Приложение 3. Величины АД, соответствующие 90, 95 и 99 перцентилю в зависимости от >возраста и перцентиля роста для девочек

Возраст	Перцентиль АД	Систолическое АД в соответствии с перцентилем роста							Диастолическое АД в соответствии с перцентилем роста
Возраст	Перцентиль АД	5 %	10 %	25 %	50 %	75 %	90 %	95 %	5 %	10 %	25 %	50 %	75 %	90 %	95 %
1	90	97	98	99	100	102	103	104	53	53	53	54	55	56	56
	95	101	102	103	104	105	107	107	57	57	57	58	59	60	60
	99	105	106	108	110	112	113	114	61	62	63	64	65	66	66
2	90	99	99	100	102	103	104	105	57	57	58	58	59	60	61
	95	102	103	104	105	107	108	109	61	61	62	62	63	64	65
	99	109	110	111	113	115	117	117	66	67	68	689	70	712	71
3	90	100	100	102	103	104	105	106	61	61	61	62	63	63	64
	95	104	104	105	107	108	109	110	65	65	65	66	67	67	68
	99	111	112	114	116	118	119	120	71	71	72	73	74	75	75
4	90	101	102	103	104	106	107	108	63	63	64	65	65	66	67
	95	105	106	107	108	109	111	111	67	67	68	69	69	70	71
	99	113	114	116	118	120	121	122	74	75	76	77	78	78	79
5	90	103	103	104	106	107	108	109	65	66	66	67	68	68	69
	95	107	107	108	110	111	112	113	69	70	70	71	72	72	73
	99	115	116	118	120	121	123	123	77	78	79	80	81	81	823
6	90	104	105	106	107	109	110	111	67	67	68	69	69	70	71
	95	108	109	110	111	112	114	114	71	71	72	73	73	74	75
	99	116	117	119	121	123	124	125	80	80	81	82	83	84	84
7	90	106	107	108	109	110	112	112	69	69	69	70	71	72	72
	95	110	110	112	113	114	115	116	73	73	73	74	75	76	76
	99	117	118	120	122	124	125	126	82	82	83	84	85	86	86
8	90	108	109	110	111	112	113	114	70	70	71	71	72	73	74
	95	112	112	113	115	116	117	118	74	74	75	75	76	77	78
	99	119	120	122	123	125	127	127	83	84	85	86	87	87	88
9	90	110	110	112	113	114	115	116	71	72	72	73	74	74	75
	95	114	114	115	117	118	119	120	75	76	76	77	78	78	79
	99	120	121	123	125	127	128	129	84	85	86	87	88	88	89
10	90	112	112	114	115	116	117	118	73	73	73	74	75	76	76
	95	116	116	117	119	120	121	122	77	77	77	78	79	80	80
	99	122	123	125	127	128	130	130	85	86	86	88	88	89	90
11	90	114	114	116	117	118	119	120	74	74	75	75	76	77	77
	95	118	118	119	121	122	123	124	78	78	79	79	80	81	81
	99	124	125	127	129	130	132	132	86	86	87	88	89	90	90
12	90	116	116	118	119	120	121	122	75	75	76	76	77	78	78
	95	120	120	121	123	124	125	126	79	79	80	80	81	82	82
	99	126	127	129	131	133	134	135	86	87	88	89	90	90	91
13	90	118	118	119	121	122	123	124	76	76	77	78	78	79	80
	95	121	122	123	125	126	127	128	80	80	81	82	82	83	84
	99	128	130	131	133	135	136	137	87	87	88	89	90	91	91
14	90	119	120	121	122	124	125	126	77	77	78	79	79	80	81
	95	123	124	125	126	128	129	130	81	81	82	83	83	84	85
	99	131	132	134	136	138	139	140	87	88	89	90	91	92	92
15	90	121	121	122	124	125	126	127	78	78	79	79	80	81	82
	95	124	125	126	128	129	130	131	82	82	83	83	84	85	86
	99	134	135	136	138	140	142	142	88	89	90	91	92	98	98
16	90	122	122	123	125	126	127	128	79	79	79	80	81	82	82
	95	125	126	127	128	130	131	132	83	83	83	84	85	86	86
	99	136	137	139	141	143	144	145	90	90	91	92	93	94	94
17	90	122	123	124	125	126	128	128	79	79	79	80	81	82	82
	95	126	126	127	19	130	131	132	83	83	83	84	85	86	86
	99	139	140	141	143	145	146	147	92	93	93	94	95	96	97

Поставить закладку

Глава 7

Гепатиты

Болезни печени у детей

Болезни печени, протекающие с желтухой

- Инфекции/инвазии, врожденные и приобретенные

(бактериальные - E. coli, Salmonella spp., Yersinia spp., вирусные - вирусы гепатитов В, С, D, G, TTV, CMV, EBVI, ECHO, Коксаки-вирусы, вирусы краснухи, простого герпеса I, II, VI; паразитарные - сифилис, токсоплазмоз; эхинококкоз, лямблиоз, амебиаз, аскаридоз, шистосомоз, лептоспироз и др.)

- Метаболические нарушения

Наследственные - дефицит альфа-1-антитрипсина, галактоземия, муковисцидоз, тирозиноз, болезнь Ниманна-Пика и др.

Приобретенные - холестаз

- Аномалии строения желчных протоков

(атрезии, гипоплазии, кисты внутри- и внепеченочных желчных протоков, дисплазия печеночной артерии; врожденный фиброз печени, поликистоз печени и почек)

- Хронические гепатиты

- Наследственные болезни (болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз, порфирии, синдром Жильбера, Клиглера-Найара, Дабина-Джонсона)

- Злокачественные заболевания (лейкозы, лимфомы, опухоли печени)

- Токсические поражения печени гепатотоксичными веществами, ядами (алкоголь, ФОС, грибы и др.) и лекарственными препаратами (НПВП, противотуберкулезные химиопрепараты, цитостатики, ГКС и др.)

- Идиопатические или вторичные поражения (при ВЗК, ревматоидном артрите и др.)

Болезни печени с гепатомегалией

- Врожденный фиброз печени

- Болезни накопления (острые - синдром Рея, хронические - гликогенозы, мукополисахаридозы, болезнь Гоше, Ниманна-Пика, ганглиозидозы и др.)

- Нарушение питания (квашиоркор, маразм, диабет)

- Инфильтративные процессы и опухоли (первичные и метастатические)

Индекс гистологической активности хронического гепатита в баллах

(по Knodell R.J. et al., 1994)

Показатели	Баллы
I. Портальные и мостовидные некрозы гепатоцитов:
а) отсутствуют	0
б) слабо выраженные ступенчатые некрозы	1
в) умеренные ступенчатые некрозы (до 50% портальных трактов)	3
г) выраженные ступенчатые некрозы (свыше 50% портальных трактов)	4
д) умеренные ступенчатые и мостовидные некрозы	5
е) выраженные ступенчатые и мостовидные некрозы	6
ж) мультилобулярные некрозы	10
II. Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы:
а) отсутствует	0
б) слабо выраженные (ацидофильные тела, баллонная дегенерация, фокусы гепатоцеллюлярного некроза в 1/3 долек печени)	1
в) умеренные (вовлечены 1/2-2/3 долек печени)	3
г) выраженная (вовлечены более 2/3 долек печени)	4
*III. Портальное воспаление*:
а) отсутствует	0
б) слабое (клетки воспалительного инфильтрата присутствуют менее чем в 1/3 портальных трактов)	1
в) умеренное (воспалительная инфильтрация в 1/3-2/3 портальных трактов)	3
г) выраженное (обильная воспалительная инфильтрация более чем в 2/3 портальных трактов)	4
*IV. Фиброз*:
а) отсутствует	0
б) фиброз портальных трактов	1
в) мостовидный фиброз (порто-портальный или портоцентральный)	3
г) цирроз	4

(Опубликовано в пособии для врачей "Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С, D у детей" под редакцией А.А. Баранова и соавт. М., 2003)

Метод Кноделля широко используется для гистологической оценки степени тяжести хронического гепатита. Он заключается в присвоении четырех отдельных баллов (по одному для каждого показателя), которые вместе составляют единый индекс. Первый показатель индекса (перипортальные и мостовидные некрозы) изменяется в пределах 0-10. Следующие два показателя (внутридольковая дегенерация, очаговые некрозы и портальное воспаление) изменяются от 0 до 4 каждый. Сумма этих трех баллов указывает на степень воспаления печени. Максимальная сумма балов без учета фиброза 18.

· 0 - отсутствие воспаления;

· 1-4 - минимальное воспаление;

· 5-8 - небольшое воспаление;

· 9-12 - умеренное воспаление;

· 13-18 - значительное воспаление.

Четвертый показатель указывает на степень фиброза и формирование цирроза печени и изменяется от 0 до 4.

Серологические маркеры при различных фазах HВV-инфекции (Маевская М.В. и соавт., 2013)

Фазы инфекционного процесса	HBsAg	анти-HBs	HBeAg	анти-HBe	анти-HBc		ДНК HBV
Фазы инфекционного процесса	HBsAg	анти-HBs	HBeAg	анти-HBe	IgM	IgG	ДНК HBV
Острый гепатит В	+	-	+	-	+	-	+/-
Иммунитет после острого гепатита В	-	+	-	+/-	-	+	-
Иммунитет после вакцинации	-	+	-	-	-	-	-
Больной ХГВ/ хронический носитель HBsAg	+	-	-/+	+/-	-	+	-/+
Репликация HBV (дикий штамм)	+	-	+	-	+	-	+
Репликация HBV (мутантный штамм)	+	-	-	+/-	+	-	+

Связь между активностью ХГВ, отражаемой в диагнозе, индексом гистологической активности Кноделля (без учета фиброза) и уровнем аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) трансаминаз

Активность заболевания	Индекс гистологической активности (в баллах)	АЛТ, АСТ (количество норм)
минимальная	1-3	1,5-2
низкая	4-8	2-2,5
умеренная	9-12	5-10
высокая	13-18	>10

Серологические маркеры при различных фазах HCV-инфекции

Фаза заболевания	РНК HCV	анти-HCV IgМ	анти NS₃_,4,5 IgG
Острая	+	+/-	+
Хроническая	+	+/-	+
Выздоровление	-	-	-/+ (низкий титр)

Диагностические критерии АИГ

Критерии	Определенный АИГ	Вероятный АИГ
Гистологическая картина печени	Перипортальный гепатит с умеренной и выраженной активностью с лобулярным гепатитом или без него, либо с наличием центропортальных мостовидных некрозов, но без поражения желчных протоков, четко определяемых гранулем или других заметных изменений, предполагающих другую этиологию	То же, что для определенного АИГ
Биохимические сдвиги	Повышение активности аминотрансфераз сыворотки, особенно (но не исключительно) при незначительном повышении ЩФ. Нормальное содержание в сыворотке α1-антитрипсина, меди и церулоплазмина	То же, что для определенного АИГ, но могут быть включены больные с изменением содержания меди или церулоплазмина, если соответствующими исследованиями исключена болезнь Вильсона
Сывороточные иммуноглобулины	Содержание γ-глобулинов или IgG более чем в 1,5 раза выше нормального уровня	Любое повышение уровня общих глобулинов, или γ-глобулинов, или IgG
Сывороточные антитела	Серопозитивность по ANA, SMA или анти-LKM-1 в титре более 1:80. Низкие титры (особенно по анти-LKM-1) могут быть у детей. Серонегативность по AMA	То же самое, что для определенного АИГ, но при титрах 1:40 или ниже. Могут быть включены пациенты, серонегативные по этим антителам, но позитивные по другим специфическим антителам
Вирусные маркеры	Серонегативность по маркерам вирусов гепатита А, В и С	То же самое, что для определенного АИГ
Другие этиологические факторы	Потребление алкоголя менее 25 г/сут. В анамнезе нет недавнего приема гепатотоксичных препаратов	Потребление алкоголя менее 50 г/сут, нет сведений о недавнем применении гепатотоксичных лекарств. Могут быть включены пациенты, которые употребляли большее количество алкоголя и потенциально гепатотоксичные препараты, если доказано повреждение печени после отказа от алкоголя и отмены лекарств

Балльная система диагностики АИГ

(Американская ассоциация по изучению болезней печени, 1999 г.)

Параметры	Результат	Баллы
Пол	Женский	+2
Соотношение ЩФ:АСТ (или АЛТ)	>3 <1,5	-2 +2
Уровень γ-глобулинов или IgG	>2,0 1,5-2,0 >1,0 (до 1,5) Норма	+3 +2 +1 0
Титр ANA, SMA, a-LKM-1*	>1:80 1:80 1:40 <1:40	+3 +2 +1 0
AMA	Положительные	-4
Маркеры вирусных гепатитов	Положительные Отрицательные	-3 +3
Прием гепатотоксичных препаратов	Да Нет	-4 +1
Употребление алкоголя	<25 г/д >50 г/д	+2 -2
HLA	DR3 или DR4	+1
Другие аутоиммунные заболевания	Тиреоидит, язвенный колит и др.	+2
Другие маркеры	Anti-SLA, anti-LC1, pANCA и др.	+2
Гистологическая картина	Перипортальный гепатит Лимфоплазмоцитарная инфильтрация Образование розеток печеночных клеток Ничего из перечисленного Повреждение желчных протоков Другие признаки	+3 +1 +1 -5 -3 -3
Ответ на лечение	Полный Рецидив	+2 +3
Сумма баллов, определяющая диагноз: До лечения: Определенный Вероятный После лечения: Определенный Вероятный		>15 10-15 >17 12-17