Дополнительные материалы к книге, не вошедшие в книжную версию

Патогенетическая характеристика

Нозологическая форма

Основные клинические симптомы и синдромы

I. А) P 91.0

Церебральная ишемия

1. Церебральная ишемия I степени (легкая)

1. Возбуждение и/или угнетение ЦНС (не более 5-7 сут)

1. Церебральная ишемия II степени (средней тяжести)

1. Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 дней)
2. Судороги
3. Внутричерепная гипертензия
4. Вегетативно висцеральные нарушения

1. Церебральная ишемия III степени (тяжелая)

1. Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней
   Угнетение-> кома
   Угнетение > -возбуждение -> судороги
   Угнетение-> судороги-> кома
2. Судороги (возможен эпистатус)
3. Дисфункция стволовых отделов мозга
4. Декортикация
5. Децеребрация
6. Вегетативно-висцеральные нарушения
7. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия

I. Б) P 52

Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза

1. Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени (субэпендимальное) (характерно для недоношенных)

Отсутствие специфических неврологических симптомов

1. Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени (субэпендимальное + интравентрикулярное) (характерны для недоношенных)

1. Шок
2. Апноэ
3. Угнетение-> кома
4. Судороги
5. Внутричерепная гипертензия (быстро- или медленно прогрессирующая)

1. Внутрижелудочковое кровоизлияние III степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное) (характерны для недоношенных)

1. Шок
2. Апноэ
3. Глубокое угнетение-> кома
4. Судороги (чаще тонические)
5. Внутричерепная гипертензия (быстро- или медленно прогрессирующая с дисфункцией каудальных отделов ствола)

• Первичное субарахноидальное кровоизлияние (чаще у недоношенных)

1. Гипервозбудимость ЦНС
2. Гиперестезия
3. Парциальные (фокальные) клонические судороги
4. Внутричерепная гипертензия (острая гидроцефалия)

• Кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозное) (чаще у недоношенных)

Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния

1. Возможно бессимптомное течение
2. Гипервозбудимость-> судороги
3. Глубокое угнетение-> кома
4. Парциальные (фокальные) судороги
5. Внутричерепная гипертензия

I. В)
Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические)

Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией

Патогенетическая характеристика

Нозологическая форма

Основные клинические симптомы и синдромы

II. A) Р 10

Внутричерепная родовая травма

1. Эпидуральное кровоизлияние

1. Ранняя внутричерепная гипертензия
2. Гипервозбудимость
3. Судороги
4. Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния

• Субдуральное кровоизлияние

• Супратенториальное

1. Бессимптомное течение
2. Гемипарез
3. Парциальные судороги
4. Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно!)
5. Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая)

• Субтенториальное (инфратенториальное)

1. Острая внутричерепная гипертензия
2. Тонические судороги
3. Бульбарные нарушения
4. Угнетение-> кома
5. Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности

• Внутрижелудочковое кровоизлияние

1. Гипервозбудимость -> угнетение
2. Судороги (фокальные, мультифокальные)
3. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия -> гидроцефалия
4. Нарушения дыхания и сердечной деятельности

• Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт)

1. Гипервозбудимость
2. Угнетение -> кома
3. Судороги
4. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия
5. Очаговые нарушения (зависят от локализации и объема гематомы)
6. Возможно бессимптомное течение

• Субарахноидальное кровоизлияние

1. Гипервозбудимость
2. Гиперестезия
3. Острая наружная гидроцефалия
4. Судороги
5. Угнетение -> бодрствующая кома

II. Б) Р 11.5

Родовая травма спинного мозга

1. Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) (с травмой или без травмы позвоночника)

1. Спинальный шок
2. Дыхательные нарушения
3. Двигательные и чувствительные нарушения
4. Нарушения функции сфинктеров
5. Синдром Клода Бернара-Горнера

II. В) Р 14

Родовая травма периферической нервной системы

1. Травматическое повреждение плечевого сплетения

Проксимальный тип Эрба-Дюшена (С_V-С_VI)

Вялый парез проксимального отдела руки (рук)

• Дистальный тип Дежерина-Клюмпке (С_VII-Т_I)

Вялый парез дистального отдела руки (рук)
Синдром Клода Бернара-Горнера

• Тотальный паралич (С_V-Т_I)

Вялый тотальный парез руки (рук)
Синдром Клода Бернара-Горнера
Дыхательные нарушения (редко)

• Повреждение диафрагмального нерва (C_III-C_V)

Дыхательные нарушения (парадоксальное дыхание, тахипноэ)
Возможно бессимптомное течение

• Травматическое повреждение лицевого нерва

На стороне поражения:

1. Лагофтальм
2. Сглаженность носогубной складки
3. При крике рот перетягивается в здоровую сторону

• Травматическое повреждение других периферических нервов

Патогенетическая характеристика

Нозологическая форма

Основные клинические симптомы и синдромы

III. A) Р 70--Р 71

Преходящие нарушения обмена веществ

1. Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия)

1. Угнетение
2. Апноэ
3. Судороги
4. Опистонус
5. Повторные дистонические атаки
6. Симптом заходящего солнца

• Гипогликемия

1. Бессимптомное
2. Угнетение " возбуждение
3. Судороги

• Гипомагнеземия

1. Гипервозбудимость
2. Судороги

• Гипермагнеземия

1. Угнетение -> кома
2. Апноэ

• Гипокальциемия

1. Гипервозбудимость
2. Судороги
3. Тетанические мышечные спазмы
4. Артериальная гипотензия
5. Тахикардия

• Гипонатриемия

1. Бессимптомно
2. Угнетение
3. Артериальная гипотензия
4. Судороги
5. Кома

• Гипернатриемия

1. Гипервозбудимость
2. Артериальная гипертензия
3. Тахикардия

III. Б) P 04

Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС

Состояния, обусловленные приемом во время беременности алкоголя, табакокурение, употребление наркотиков и медикаментов, вызывающих зависимость.

Состояния, обусловленные действием на ЦНС токсинов (вирусных бактериальных).

Состояния, обусловленные действием на ЦНС лекарственных препаратов (или их сочетание), введенных плоду и новорожденному

1. Гипервозбудимость
2. Судороги
3. Гиперакузия
4. Угнетение
5. Кома

Патогенетическая характеристика

Нозологическая форма

Основные клинические симптомы и синдромы

IV. A) Р 35-Р 37

Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях
(TORCH-синдром)
Энцефалит
Менингит
Менингоэнцефалит

Цитомегаловирусная инфекция

Герпетическая инфекция

Токсоплазмоз

Врожденная краснуха

ECHO-вирусы и др.

1. Сифилис

IV. Б)

Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе
Менингит
Менингоэнцефалит
Вентрикулит
Энцефалит

Стрептококковая инфекция

Стафилококковая инфекция

Коли-бактериальная инфекция

Клебсиеллезная инфекция

Синегнойная инфекция

Листериоз,

Кандидоз

1. Менингеальный
2. Внутричерепная гипертензия
3. Судороги
4. Кома
5. Гидроцефалия
6. Очаговые нарушения

Периоды течения

Синдромы

Течение

и исходы

Период формирования неврологического дефицита

(острый) до 3 мес жизни

- Синдром церебральной возбудимости --P91.3;

-- синдром церебральной депрессии - P91.2;

- синдром вегето-висцеральных расстройств (в том числе и парасомнии и диссомнии) - G90.8;

- синдром ликворососудистой дистензии (в том числе внутричерепная гипертензия) - G91.8;

- судорожный синдром - Р90.0;

- синдром двигательных нарушений с гипертонусом - Р94.1;

- синдром двигательных нарушений с гипотонусом - Р94.2;

-синдром двигательных нарушений с дистонусом - Р94.8

Легкое

Среднетяжелое

Тяжелое

Исходы

- Выздоровление

- Функциональные нарушения

- Органические нарушения

- Смерть

Восстановительный период

С 3 до 12 мес (у недоношенных в зависимости от степени до 18-24 мес)

- Задержка этапов психомоторного развития - R 62.0;

- нарушения эмоционально-поведенческой сферы - F98.9;

- нарушения психоречевого развития - F84.8;

- нарушения моторного развития (G81.0 - G83.0);

- гидроцефалия симптоматическая - G91.8;

- судорожный синдром - R56;

- вегето-висцеральная дисфункция - G90.8;

- парасомнии - G47.0

Период остаточных (резидуальных) проявлений - исходы ППНС (до 3 лет)

Функциональные:

-- специфическое расстройство моторной функции - F82.0);
- специфическое нарушение речи и языка -F80.0 (с
- нарушения психической эмоциональной сферы:

- нервозность -R45.0; возбудимость и детские истерики - R45.1; раздражительность и озлобленность - R45.4);

- синдром дефицита внимания с гиперактивностью - F90.0;

- другие расстройства поведения - F91.0; - невротические расстройства - F48.0;

- нарушения сна - G51.0;

- недержание мочи неорганической природы - F98.0; тики -F95.0

- цефалгия - G44.2

Органические:

- детский церебральный паралич (ДЦП) - G80.0;

- расстройства периферической нервной системы -G64.0;

- симптоматическая эпилепсия - G40.1;

- гидроцефалия - G91;

- гидроцефалия сообщающаяся - G91.0;

- гидроцефалия резидуальная (викарная) вентрикуломегалия

- гидроцефалия неуточненная - G91.9;

- гидроцефалия симптоматическая - G91.84;

- смешанное расстройство психологического развития - F83.0