Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей
Голованова Н.Ю., Шишов А.Я. Нарушения сердечного ритма и проводимости - изменения нормальной очередности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. У детей наблюдают те же нарушения ритма, что и у взрослых, однако причины их возникновения, течение, подходы к лечению и прогноз имеют ряд особенностей.
В структуре сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста аритмии составляют (по обращаемости) от 2,3 до 27%, причем в общей структуре экс-трасистолия занимает 40-45%, пароксизмальная тахикардия - 10%, непа-роксизмальная тахикардия - 10-14%. Нарушения ритма выявляют у детей всех возрастов, включая новорожденных; их частота возрастает в пубертатном периоде.
МКБ-10, см. в конце главы.
Этиология и патогенез
Нарушения ритма могут быть врожденными или приобретенными и обусловлены кардиальными, экстракардиальными и сочетанными причинами. К кардиальным причинам относят:
► ВПС и приобретенные пороки сердца;
► ОРЛ;
► неревматические кардиты;
► инфекционный эндокардит;
► кардиомиопатии;
► малые аномалии сердца. Аритмии могут также развиться при:
► заболеваниях нервной и эндокринной систем;
► многих соматических расстройствах;
► острой и хронической инфекционной патологии;
► интоксикациях;
► передозировке или неадекватной реакции на лекарственные препараты;
► дефиците некоторых микроэлементов (магния, селена).
На формирование нарушений ритма влияют эмоциональные и физические перегрузки, а также синдром вегетативной дистонии и психогенные расстройства, обусловленные экстракардиальными причинами.
Основные патогенетические факторы аритмий:
► нарушения формирования импульса и/или скорости проведения возбуждения в результате угнетения функции синусового узла;