10.1. Пациенты с психическими заболеваниями
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Риск внезапной смерти у больных шизофренией, нервно-психической анорексией и другими психическими заболеваниями выше, чем можно было бы предположить [664]. Это может быть связано как с самими психическими заболеваниями, так и с их лечением. Например, у больных шизофренией риск ВСС в 3 раза выше, чем в общей популяции [665]. Более того, некоторые нейролептики и антидепрессанты также увеличивают риск ЖА и ВСС [660], в основе чего, как принято считать, лежит ДВЖТ [666].
W.A. Ray и соавт. [667] изучали связь между лечением нейролептиками (в основном типичными нейролептиками) и внезапной смертью
Таблица 10.1. Риск аритмий при психических заболеваниях
| | | |
Рекомендуется изменение дозы или отмена препарата с аритмогенным действием, если после начала лечения нейролептиком QTc превышает 500 мс либо возрос более чем на 60 мс в сравнении с исходным | | | |
Во время лечения нейролептиками рекомендуется постоянный контроль за концентрацией калия в плазме крови, чтобы избежать гипокалиемии | | | |
Рекомендуется не назначать более одного препарата, вызывающего удлинение интервала Q-T | | | |
Следует рассмотреть возможность оценки интервала Q-T до начала лечения и при изменении дозы нейролептика | | | |
на выборке свыше 480 тыс. пациентов; они описали дозозависимый эффект с повышением риска у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В другом недавнем исследовании тех же авторов был показан аналогичный дозозависимый эффект для атипичных нейролептиков на достаточно большой выборке.
В исследовании C.S. Wu и соавт. [660], включившем 17 718 пациентов с впервые выявленной ЖА и/или жертв ВСС, оценивали влияние нейролептиков на риск ЖА/ВСС. Лечение нейролептиками сопровождалось повышением риска ЖА и/или ВСС в 1,53 раза (95% ДИ - 1,38-1,70; р <0,005), причем максимальный риск отмечался для нейролептиков, вызывающих блокаду калиевых HERG-каналов.
ДИАГНОСТИКА
При лечении трициклическими антидепрессантами отмечают большее увеличение QTc и более частое развитие ДВЖТ, чем при лечении ингибиторами обратного захвата серотонина. Эти нарушения часто связаны с тяжелой блокадой натриевых каналов и исходными факторами риска, включая наличие аритмий в анамнезе, нарушение функции ЛЖ, прием дигоксина и гипокалиемию (на фоне приема диуретиков) [659, 663, 669, 670]. Следует обращать внимание на возможные эффекты других препаратов, даже если не доказано, что они удлиняют интервал Q-T.