7.1. Лечение желудочковых аритмий у детей без органического заболевания сердца
Таблица 7.1. Лечение желудочковых аритмий у детей без структурной патологии
сердца
| | | |
Детям с частыми изолированными ЖЭ или учащенным желудочковым ритмом без клинической симптоматики и нормальной функцией желудочков рекомендовано наблюдение у специалиста без лечения | | | |
Медикаментозная терапия или катетерная абляция рекомендована детям с частыми ЖЭ или ЖТ, которые могут вызвать дисфункцию желудочков | | | Мнение экспертов, участвовавших в подготовке данных рекомендаций |
Следует рассмотреть вопрос о выполнении катетерной абляции у детей с симптомной идиопатической ЖТ ВТПЖ/ЖЭ или левожелудочковой фасцикулярной тахикардией, чувствительной к верапамилу, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной или нежелательной | | | |
Следует рассмотреть вопрос о выполнении катетерной абляции в специализированном центре у детей с симптомной идиопатической ЖТ ВТЛЖ, ЖТ на створках аортального клапана или эпикардиальной ЖТ/ЖЭ, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной или в качестве альтернативы пожизненной медикаментозной терапии | | | |
Окончание табл. 7.1
| | | |
Следует рассмотреть вопрос о применении блокаторов натриевых каналов (класс IC) в качестве альтернативы β-адреноблокаторам или верапамилу у детей с ЖТ выходного тракта | | | |
Катетерная абляция не рекомендована детям младше 5 лет, за исключением случаев неэффективности медикаментозной терапии и ЖТ с тяжелыми нарушениями гемодинамики | | | |
Лечение верапамилом не рекомендовано детям в возрасте до 1 года | | | |
У детей ЖА могут возникать на фоне врожденных пороков сердца (ВПС), наследственных каналопатий или кардиомиопатий, миокардита и опухолей сердца (неонатальные рабдомиомы), а также при отсутствии структурной патологии сердца. У практически здоровых детей изолированные мономорфные ЖЭ встречаются очень часто, особенно у новорожденных (20%) и подростков (20-35%), и возникают преимущественно в выходном тракте ПЖ. Если ЖЭ возникают часто (5-10% всех сокращений) и/или имеют полиморфный характер, ребенка нужно обследовать, собрать семейный анамнез и выполнить МРТ для исключения наследственных каналопатий и кардиомиопатии. Такие дети должны находиться под наблюдением специалиста для своевременного выявления дисфункции ЛЖ, устойчивой или неустойчивой ЖТ и кардиомиопатии, возникающих в редких случаях. Медикаментозная терапия и катетерная абляция применяются редко, поскольку в большинстве случаев клиническая симптоматика отсутствует и ЖЭ разрешаются спонтанно с течением времени [490, 491, 498-501]. Учащенный идиовентрикулярный ритм нередко обнаруживается у практически здоровых новорожденных и детей первого года жизни, чаще всего как случайная находка. Это доброкачественная аритмия, которая обычно разрешается спонтанно в течение первого года жизни, как и ЖЭ [502]. Частота развития устойчивой ЖТ в общей популяции составляет 1 на 100 тыс. детей в течение 10 лет. Распространенность неустойчивой и устойчивой ЖТ также невелика, порядка 2-8 на 100 тыс. детей школьного возраста [503, 504].
Идиопатическая ЖТ в большинстве случаев манифестирует в старшем детском и подростковом возрасте и происходит из тех же локализаций, что и во взрослом возрасте (выходной тракт правого и левого желудочков или створки аортального клапана). Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия, чувствительная к верапамилу, встречается реже [492-495].