2.1. Лечение основного заболевания сердца
Важнейшим условием успешного лечения ЖА и профилактики ВСС является эффективное лечение основного заболевания сердца, сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний. Следует избегать обострения и ухудшения течения этих состояний. Необходимо также контролировать течение сопутствующей патологии, способствующей активации пусковых факторов ЖА и/или формированию аритмогенно-го субстрата для устойчивых ЖТ. Подходы к лечению заболеваний сердца существенно изменились с тех пор, как были проведены масштабные многоцентровые исследования с антиаритмическими препаратами и ИКД. Поскольку маловероятно, что такого рода исследования будут планироваться повторно, результаты оригинальных исследований следует экстраполировать на современную клиническую лечебную практику. Тем не менее лечение основного сердечно-сосудистого заболевания должно быть оптимальным, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
2.2. Медикаментозное лечение желудочковых аритмий и профилактика внезапной сердечной смерти
2.2.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
При выборе метода лечения ЖА и профилактики ВСС должны учитываться характер нарушения ритма сердца, наличие сопутствующей патологии, которая может потенциально способствовать развитию аритмии и/или усугублять ее течение, риск, который несет в себе сама аритмия, а также ожидаемые польза и риск от предполагаемого лечения. При установленном диагнозе аритмии лечение может включать отмену потенциально аритмогенных препаратов (см. раздел 10.5) и назначение соответствующей лекарственной антиаритмической терапии, использо-
вание имплантируемых устройств, абляции или хирургическое вмешательство. Конкретные рекомендации по назначению фармакотерапии по различным показаниям приводятся в тексте и в таблицах следующих разделов настоящего документа.