ТРЕБОВАНИЯ К КЛИНИЧЕСКОМУ ДИАГНОЗУ
В настоящее время сформулированы следующие требования к диагнозу:
- правильность;
- своевременность;
- обоснованность;
- полнота;
- логичность построения;
- соответствие принятым классификационным подходам. Правильность диагноза определяется прежде всего точностью отражения сути заболевания. Так, если у больного причиной артериальной гипертензии является гиперальдостеронизм вследствие аденомы надпочечников, то диагноз «гипертоническая болезнь» будет неверным. Следует сформулировать диагноз так: «аденома коры надпочечников; первичный гиперальдостеронизм; вторичная артериальная гипертен-зия». В противном случае при использовании термина «гипертоническая болезнь» из диагноза ускользает симптоматический характер гипертен-зии и подчеркивается эссенциальный, то есть неопределенность генеза.
Своевременным считают диагноз, который установлен в срок, необходимый для определения правильного выбора эффективного лечения. Диагноз, поставленный сразу же после осмотра пациента, может быть предварительным.
Предварительный диагноз - это рабочая гипотеза. Она должна быть обязательно проверена и подтверждена результатами обследования (так называемый эвристический подход). При положительных диагностических тестах диагноз принимают, при отсутствии таковых - проводят скрупулезный анализ всех данных, обсуждение альтернативных версий, в ходе чего возможно формирование новой диагностической гипотезы. Таким образом, предварительный диагноз уточняют и меняют его на клинический диагноз.
По приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», при первичной