16.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СТАДИИ. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Хирургические инфекции мягких тканей (ХИМТ) - обширная группа заболеваний, вызванных микроорганизмами. ХИМТ проявляются реакцией воспаления, деструкцией мягких тканей и требуют хирургического лечения. Традиционный синоним хирургической инфекции - гнойные хирургические заболевания, хотя наличие гноя, т.е. экссудата, состоящего из продуктов распада тканей, лейкоцитов различной степени сохранности и микроорганизмов, характерно не для всех вариантов ХИМТ и наблюдается лишь на определенной стадии заболевания.
Воспаление и некроз мягких тканей развиваются под действием аэробных (грамположительных и грамотрицательных) и анаэробных микроорганизмов. В значительном числе случаев гнойное поражение мягких тканей вызывает симбиоз аэробных микроорганизмов с облигатными или факультативными анаэробами. Кроме того, воспаление мягких тканей может вызвать специфическая микрофлора - вирусы, грибы, актиномицеты, микобактерии туберкулеза, возбудители менингита, туляремии, сибирской язвы, сифилиса и многих других заболеваний. Это обусловливает необходимость дифференциальной диагностики ХИМТ.
Воспаление и некроз мягких тканей под действием микроорганизмов возникают как:
• основное заболевание - острый гнойный мастит, гидраденит, абсцедиру-ющий фурункул, карбункул и др.;
• осложнение другого заболевания, например флегмона на фоне рожи, парапроктит при трещинах заднего прохода, гнойное воспаление околососудистой клетчатки при тромбофлебите;
• осложнение травм или медицинских манипуляций - гнойные постинъекционные осложнения, послеоперационные и посттравматические раны, ожоги, нагноившиеся гематомы;
• осложнение распространения гнойного воспаления других органов - параоссальная флегмона при остеомиелите, забрюшинная флегмона при инфицированном панкреонекрозе, панкреатите или карбункуле почки, флегмона грудной стенки при эмпиеме плевры;