14.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов зрелого и пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Около 90% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, указывающими на рост населения возраста более 60 лет. Указанная закономерность характерна и для нашей страны. Из всех заболеваний, которым подвержены мужчины старше 50 лет, на долю ДГПЖ приходится более 40%. Гиперпластические узлы в переходной зоне начинают встречаться и в 40 лет. Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. Дисфункция мочеиспускания в пожилом возрасте, обусловленная гиперплазией предстательной железы, представляет собой проблему большого медицинского, психологического и социально-экономического значения.
Работами последних лет доказано, что у больных с ДГПЖ протекает два процесса - формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Механизм возникновения нестабильности детрузора у больного ДГПЖ, по-видимому, обусловлен изменением активности детрузора по отношению к адренэргическим влияниям на фоне ослабления его сократительных свойств в результате гипертрофии. Перерастяжение мочевого пузыря, особенно в области мочепузырного треугольника, а также рост гиперплазированной ткани предстательной железы приводят к локальному повышению активности α-адренорецепторов, относящихся к симпатической нервной системе. По мнению Ю.А. Пытеля и В.В. Борисова (1985), узлы гиперплазии вызывают нарушение кровообращения в области шейки мочевого пузыря и задней уретры, что наряду с уменьшением порога возбудимости детрузора и шейки мочевого пузыря и неодновременным включением механизмов, обеспечивающих мочеиспускание, приводит к дисфункции детрузора, проявляющейся ирритативными симптомами.