3.1. ПУНКЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Первое, с чего можно начинать освоение чрескожных пункционных методик, - это лечебно-диагностические пункции плевральных полостей и брюшной полости. Это позволяет сравнительно безопасно научиться сопоставлять движение иглы с направлением ультразвукового луча. Кроме того, ультразвуковой контроль в режиме «реального времени» практически исключает риск повреждения внутренних органов во время вмешательства, даже при небольшом объеме жидкости в полости.
Для выполнения этих видов вмешательства не требуется рентгеноскопического контроля; они могут быть выполнены даже в условиях реанимационного отделения без дополнительной транспортировки больного.
ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Показания
Показания к дренированию брюшной полости под ультразвуковым контролем:
1) небольшой объем жидкости в брюшной полости;
2) предполагаемый спаечный процесс в брюшной полости после предшествующих операций.
Необходимый инструментарий
• Игла Chiba 18 G.
• Стандартный мягкий проводник с J-образным кончиком диаметром 0,035 inch.
• Жесткий проводник 0,035-0,038 inch с мягким кончиком.
• Бужи диаметром 8-12 Fr.
• Дренажи любой модификации диаметром 8-12 Fr.
• Стилет-катетеры диаметром 7-12 Fr.
Методика выполнения
Вмешательство осуществляется под местной анестезией. Точку для доступа выбирают в месте максимальной толщины жидкостной прослойки. Если пациент не обладает избытком массы тела, то уже во время инфильтраци-онной анестезии нередко удается достичь брюшной полости инъекционной
иглой и получить жидкость для качественной ее оценки - кровь, гной, асцит и т.д. Кроме того, этого объема жидкости (5-20 мл) обычно бывает достаточно, чтобы произвести и количественный анализ: исследование уровня амилазы или гемоглобина, цитологическое или бактериоскопическое исследование.