ИНФАРКТ МИОКАРДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
У лиц старше 60 лет ИМ чаще развивается у женщин, и если в возрасте до 60 лет соотношение мужчин и женщин составляет 6-7:1, то у лиц 60-75 лет - 0,6:1, а старше 75 лет - 0,5:1.
Результаты анализа частоты ОФ ИБС (ИМ и ВКС), по данным многоцентрового исследования «Резонанс», показали, что на лиц пожилого и старческого возраста приходится более половины всех случаев острой коронарной патологии у мужчин и более 3/4 у женщин. Вероятность летального исхода при развитии ОФ ИБС после 60 лет увеличивается с каждым десятилетием жизни пациента независимо от возраста.
В настоящее время в практическом здравоохранении качество диагностики и статистического учета ОФ ИБС у лиц пожилого и старческого возраста остается низким:
диагностируется только 79,2% ОФ ИБС у мужчин и 75,5% у женщин, особенно в случаях летального исхода (выявляется 46,9 и 43,8% соответственно), что может приводить к искажению эпидемиологических показателей по ОФ ИБС в популяции и снижению качества оказания медицинской помощи населению (Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С. и др., 2011).
В клинической картине у пожилых значительно реже отмечается типичный ангинозный вариант (у 30% больных и менее) и, соответственно, чаще - другие клинические варианты ИМ, что в сочетании с сопутствующими заболеваниями объясняет сложности диагностики и нередко позднюю госпитализацию. Характерным проявлением в клинической картине ИМ в пожилом возрасте являются острая и прогрессирующая сердечная недостаточность (в ряде случаев как первый клинический симптом безболевого ИМ), значительно большая частота других осложнений, в том числе более характерных для пожилого возраста: церебральных, острой задержки мочи, коллаптоидных состояний, синкопе. У пожилых чаще отмечаются повторные ИМ и, соответственно, более высокая частота летальных исходов; наконец имеются свои особенности и трудности в тактике и методах лечения, которые будут представлены ниже.