СОВРЕМЕННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА И ИНФАРКТА МИОКАРДА
Предложенный в конце 1980-х гг. термин «ОКС», обоснованно получивший широкое распространение как на Западе, так и у нас в стране и обозначающий обострение ИБС, носит синдромное значение и используется временно до окончательного установления диагноза ИМ или нестабильной стенокардии. Включает понятия: острый ИМ, ИМпST, инфаркт миокарда без подъема ST (ИМбпST) на ЭКГ, ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.
Введение термина «ОКС» было обосновано возможностью применения некоторых методов лечения, в частности ТЛТ, которая показана и эффективна при ОКСпST, а при ОКСбпST - неэффективна и, более того, противопоказана. Очень важно использовать термин «ОКС» на догоспитальном этапе, что требует экстренности в оказании медицинской помощи согласно алгоритмам, быстроты и обязательности госпитализации любой бригадой СМП (включая фельдшерские) в отделения неотложной кардиологии или блоки интенсивной терапии (БИТ) кардиологических отделений, минуя приемное отделение. Сразу после получения результатов анализов на биомаркеры некроза миокарда (БНМ), позволяющих идентифицировать данный случай как ИМ или нестабильную стенокардию, должен быть сформулирован нозологический диагноз «ИМ...» или «нестабильная стенокардия...». В этапном (в том числе переводном) и заключительном (в том числе посмертном) эпикризах предварительный диагноз ОКС использоваться не может (Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., 2011).
Подъем сегмента ST на ЭКГ, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда вследствие окклюзии одной из магистральных КА. Изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия сегмента ST, изменения зубца Т) при ОКС обычно наблюдаются при неполной окклюзии КА пристеночным тромбом. При ОКС с подъемом сегмента ST в большинстве случаев в дальнейшем развивается Q-образующий (крупноочаговый) ИМ (естественное течение ИМ), имеющий, как правило, больший объем поражения. Тем не менее современные методы реперфузионной терапии, выполненные в кратчайшее время, позволяют прервать неблагоприятное течение развивающегося ИМ, и вместо крупноочагового развивается мелкоочаговый ИМ. У больных с ОКСбпST обычно диагностируют нестабильную стенокардию или не-Q-образующий (мелкоочаговый) ИМ; более того, в редких случаях ОКСпST и ОКСбпST на ЭКГ могут разрешиться без развития очагов некроза миокарда (так называемый прерванный ИМ) (рис. 3.1).