15.1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
При развитии пневмонии у иммунокомпрометирован-ного ребенка его лучше госпитализировать, так как, во-первых, у иммунокомпрометированных детей пневмонии протекают тяжело, во-вторых, пневмонии у них часто вызваны оппортунистической флорой, для уточнения которой требуются лабораторные анализы, в-третьих, пневмонии у иммунокомпрометированных детей в первые 2-3 дня (иногда и дольше) имеют рентгенонегативный характер в 30% случаев, то есть у каждого третьего ребенка с пневмонией. В таких случаях клинически имеется только дыхательная недостаточность и покашливание, поэтому возникает необходимость проводить дифференциальный диагноз с реакцией на проводимую ребенку по поводу основного состояния терапию, что требует также стационарных условий и обследования.
Развитие туберкулеза легких («туберкулезная пневмония») у иммунокомпрометированного ребенка требует его госпитализации в туберкулезный диспансер для дополнительного обследования и лечения.
Таким образом, иммунокомпрометированных детей с пневмонией обязательно госпитализируют. При этом режим дня и диета у них соответствуют возрасту и тяжести состояния.
15.2. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ, АНТИМИКОТИЧЕСКАЯ И ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
При пневмонии у иммунокомпрометированных пациентов эмпирическую терапию начинают с цефалоспоринов III-IV поколения, или ванкомицина в сочетании с аминогликозидом, или линезолида в сочетании с аминогликозидом, несмотря на, казалось бы, нетяжелый на первый взгляд воспалительный процесс в легких.
Через 2-4 дня, по мере уточнения этиологии болезни, продолжают начатую терапию, если пневмония вызвана S. pneumoniae, или Entero-bacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli и др.), или S. aureus et epidermydis, или легионеллами. Альтернативными антибиотиками у этой группы больных являются карбапенемы (см. раздел 13.3).