Глава 7. Влияние нефропротективной терапии на коррекцию сывороточного уровня морфогенетических белков -FGF-23, s-Klotho и гликопротеина склеростина у больных хронической болезнью почек

7.1. ЗНАЧЕНИЕ КЕТОАНАЛОГОВ НЕЗАМЕНИМЫХ АМИНОКИСЛОТ И ОГРАНИЧЕНИЯ БЕЛКА В ДИЕТЕ НА ПРОДУКЦИЮ FGF-23, s-KLOTHO И СКЛЕРОСТИНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

Мы оценили влияние кетоаналогов незаменимых аминокислот и ограничения белка на продукцию регуляторов фосфорно-кальциевого обмена - FGF-23 и s-Klotho у 50 больных ХБП 3Б-4-й стадии, соблюдавших в течение 12 мес малобелковую диету - 0,6 г белка на 1 кг массы тела в сутки. Больные были распределены на 2 группы:

в 1-ю группу (основная группа) включили 25 больных ХБП, получавших при малобелковой диете комплекс всех незаменимых аминокислот и их кетоаналогов - Кетостерил^♠ по 1 таблетке на 5 кг массы тела в сутки (Фрезениус Каби, Германия). 2-ю группу (группа сравнения) составили 25 больных, которые также соблюдали малобелковую диету, но не принимали кетоаналогов незаменимых аминокислот по личной мотивации. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и степени снижения СКФ. Причиной ХБП у 26 больных был хронический гломерулонефрит и у 24 - тубулоинтерстициальный нефрит. Стадии ХБП определяли в соответствии с критериями KDIGO (2012). СКФ рассчитывали по уравнению CKD EPI.

Среди наблюдаемых нами больных 1-й группы (n=25), получавших малобелковую диету в сочетании с кетоаналогами незаменимых аминокислот, признаки белково-энергетической недостаточности за время наблюдения зарегистрированы не были. В то же время у 5 больных (3 мужчины и 2 женщины) 2-й группы, не принимавших кетоаналогов незаменимых аминокислот, спустя 3 мес отмечалось снижение индекса массы тела до 17,9-18,0 кг/м² (норма 18,5-24,9 кг/м²), в том числе мышечной массы тела у мужчин - до 29-30% (норма 31,1-39,1%), у женщин - до 23-23,5% (норма 24,1-30,1%) (табл. 7.1).

При этом у больных 1-й группы, дополнявших малобелковую диету кетоаналогами незаменимых аминокислот, удалось достичь и поддерживать целевой уровень неорганического фосфора (2,7-4,6 мг/дл, 0,87-1,49 ммоль/л) и общего кальция (84-10,0 мг/дл; 2,1-2,5 ммоль/л) в сыворотке крови с использованием меньших доз фосфатсвязывающих препаратов (карбонат кальция 1000 мг/сут, севеламера гидрохлорид 1600 мг/сут) по сравнению со 2-й группой больных (соответственно 2000 и 2400 мг), которые соблюдали малобелковую диету, но отказались от приема кетоаналогов незаменимых аминокислот.