Основная цель лечения МКН - достижение и поддержание целевого уровня ПТГ, контроль уровней кальция и фосфора в сыворотке крови для конкретной стадии ХБП (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Рекомендуемые целевые уровни корректированного кальция, фосфора и интактного паратиреоидного гормона в сыворотке крови в зависимости от стадии хронической болезни почек (Национальные рекомендации по МКН-ХБП, 2010)
| Стадия ХБП | СКФ, мл/мин | Кальций, мг/дл (ммоль/л) | Фосфор, мг/дл (ммоль/л) | ПТГ, пг/мл (пмоль/л) |
| 3-я | 30-59 | 8,4-10,0 (2,1-2,5) | 2,7-1,6 (0,87-1,49) | 35-70 (3,85-7,7) |
| 4-я | 15-29 | 8,4-10,0 (2,1-2,5) | 2,7-1,6 (0,87-1,49) | 70-110 (7,7-12,1) |
| 5-я | <15 | 8,4-9,5 (2,1-2,37) | 3,5-5,5 (1,13-1,78) | 70-130 (7,7-14,4) |
| 5Д | Диализ | 8,4-10,0 (2,1-2,5) | 3,5-6,0 (1,13-1,92) | 130-300 (14,4-33) |
У больных ХБП умеренно повышенный уровень ПТГ соответственно стадии ХБП считают оптимальным для поддержания нормального метаболизма костной ткани, в то время как увеличение концентраций кальция, фосфора и ПТГ выше установленного целевого уровня в крови повышает риск эктопической минерализации.
6.1. ДИЕТА И ФОСФАТСВЯЗЫВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
На ранних стадиях формирования МКН-ХБП наиболее существенное значение имеет увеличение пула фосфора из-за дисбаланса между его поступлением с пищей и почечной экскрецией в условиях снижения СКФ. Поэтому основной стратегией профилактики МКН-ХБП должна быть диета с низким содержанием фосфора, а при ее недостаточности - применение фосфатсвязывающих препаратов. Ограничение потребления фосфора следует начинать на самых ранних стадиях ХБП - еще когда СКФ >60 мл/мин, в том числе его влияние на уровень FGF-23 (табл. 6.2).
Таблица 6.2. Метаболические эффекты мясной пищи по сравнению с вегетарианской (Moe S.M. и соавт., 2011)
| Показатель | До После | До После | p |
| мясной пищи | овощной пищи |
| Содержание фосфора в потребляемой пище, мг | - | 810±27 | - | 795±51 | ns |
| Сывороточный фосфор, мг/дл | 3,5±0,6 | 3,7±0,6 | 3,5±0,6 | 3,2±0,5 | 0,02 |
| Сывороточный ПТГ, пг/мл | 58,5±31 | 46±29 | 58±39 | 56±30 | 0,002 |
| Сывороточный FGF-23, пг/мл | 72±39 | 101 ±83 | 84±65 | 61±35 | 0,008 |
| Сывороточный кальций общ., мг/дл | 9,2±0,4 | 9,4±0,7 | 9,3±0,4 | 9,1 ±0,3 | ns |
| СКФ, мл/мин | 47±16 | 47±16 | 43±11 | 44±16 | ns |
| Кальций в моче за 24 ч, мг | 66±69 | 77±48 | 60±59 | 71±43 | ns |
| Фосфор в моче за 24 ч, мг | 836±187 | 583±216 | 778±190 | 416±233 | 0,07 |
Малобелковая диета, рекомендуемая на додиализных стадиях ХБП, за счет ограничения белка уменьшает и потребление фосфора. Если обычная диета (1,0-1,1 г/кг белка в сутки) содержит 15-20 мг фосфора на 1 кг/сут, то малобелковая диета - 5-10 мг фосфора на 1 кг/сут.
Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что у пациентов с ХБП и гиперфосфатемией (фосфор сыворотки ≥6,5 мг/дл) риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, включая ИБС, более высокий, чем у тех, у которых уровень фосфора >6,5 мг/дл [70].