Глава 24. Хроническая сердечная недостаточность

М.Ю. Ситникова

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СН - синдром, обусловленный снижением функции сердца, которое приводит к дисбалансу между его возможностями и гемодинамической потребностью организма.

Термины. Различают острую и хроническую СН (ОСН и ХСН) (рис. 24.1). Синдром ОСН может развиться de novo или быть следствием тяжелой декомпенсации хронической СН.

Рис. 24.1. Виды сердечной недостаточности в зависимости от скорости появления и тяжести симптомов. * ОДСН (острая декомпенсированная сердечная недостаточность) - термин, принятый в англоязычной литературе; соответствует распространенному термину «острая сердечная недостаточность»

Пациентов с симптомами и признаками СН, которые остаются неизменными в течение месяца, называют стабильными. В зависимости от клинических проявлений выделяют

правожелудочковую, левожелудочковую и бивентрикулярную СН и патофизиологичекие типы: антеградную (forward failure) и ретроградную (backward failure) СН, а в зависимости от величины сердечного индекса (СВ) - СН с низким или высоким СВ¹. Последняя форма встречается и без повреждения миокарда (тиреотоксикоз, анемия и др.). С 2016 г. в зависимости от величины ФВЛЖ выделяют 3 формы: СН с низкой (ФВЛЖ <40%), промежуточной (ФВЛЖ в пределах 40-49%) и сохраненной (ФВЛЖ >50%): СНнФВ, СНпФВ и СНсФВ соответственно.

Термины - «застойная СН», «хроническая недостаточность кровообращения», «Chronic Heart Failure» и «Congestive Heart Failure» обозначают СН с симптомами. Кодирование по МКБ-10: СН (I50), I50.0 - застойная СН, I50.1 - левожелудочковая недостаточность, I50.9 - не уточненная СН.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В мире насчитывается около 26 млн больных ХСН, в развитых странах СН страдает приблизительно 1-2% взрослой популяции, и смерть от СН занимает третье место в ряду ССЗ. У лиц старше 65 лет СН - самая частая причина госпитализаций. В РФ распространенность СН составляет 7-10%, при этом в возрастной группе старше 90 лет встречается почти у 70% лиц. Соотношение числа женщин, имеющих ХСН, к числу мужчин составляет 3:1. К 2050 г., по сравнению с 2010 г., ожидается увеличение распространенности СН еще на 60%, в основном за счет старших возрастных групп.