Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 15. Брадиаритмии

А.Ш. Ревишвили, С.В. Попов

Брадикардией называют состояния с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков <60 в минуту. В практической медицине основное значение имеет частота сокращений желудочков. Важнейшими первыми шагами в выборе адекватной терапии являются точный ЭКГ-диагноз, учет фона, на котором возникло данное состояние и подтверждение временной связи с какими-либо симптомами.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРАДИКАРДИИ

Таблица 15.1. Классификация брадикардий

Признак

Вид

Тип

Дисфункция СУ, СССУ, АВ-блокада II-III степени, экстрасистолия (блокированная, бигеминия), ПТ (блокированная)

Течение

Пароксизмальная, хроническая

Симптомы

Бессимптомная, симптомная (СН, артериальная гипотензия, стенокардия, обморок, ТИА)

Рис. 15.1. Блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мс

ПРИЧИНЫ БРАДИКАРДИИ

Брадикардия может вызываться множеством внутренних и внешних воздействий на сердце или повреждением СУ или проводящей системы. Выявленные их многочисленные причины приведены в табл. 15.2.

Таблица 15.2. Причины брадикардии

Внутренние причины

Внешние причины

Идиопатическая дегенерация (старение)

Физическая тренированность (спорт), возможно посредством повышенного вагусного тонуса

ИБС

Повышенный вагусный тонус: вазо-вагальные синкопе, гиперчувствительность каротидного синуса

Инфильтративные заболевания: саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз

Вагусная гиперреактивность: кашель, мочеиспускание, дефекация, рвота, глазная хирургия

Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия

Препараты с отрицательным хронотропным и/или батмотропным действием: ББ, блокаторы кальциевых каналов, клонидин, дигоксин, литий, антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон), включая их местное применение

Миотоническая мышечная дистрофия

Наркотическая зависимость: кокаин

Хирургическая травма: протезирование клапана, ТС, артериография

Электролитный дисбаланс: гипокалиемия или гиперкалиемия

Врожденные заболевания, включая болезни синусового и атриовентрикулярного узла

Метаболические нарушения: гипотиреоз, гипотермия, нервная анорексия

Инфекционные болезни: болезнь Чагаса, дифтерия, эндокардит, грамотрицательный сепсис, брюшной тиф

Неврологические нарушения: повышенное внутричерепное давление, опухоли центральной нервной системы

Синдром обструктивного сонного апноэ

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ У ПАЦИЕНТОВ С БРАДИКАРДИЕЙ

Признаки и симптомы

Брадикардия является частой находкой в повседневной медицинской практике. Возможные симптомы зависят от СВ, определяемого как произведение ударного объема ЛЖ и ЧСС. До тех пор пока изменения ударного объема компенсируют снижение ЧСС, даже пациенты с выраженной брадикардией могут оставаться бессимптомными, а нарушение выявляется только как случайная находка при клиническом обследовании или на ЭКГ, выполненной по другому поводу.

На другом конце клинического спектра пациент с брадикар-дией может иметь множество признаков и симптомов. Наиболее тяжелым симптомом являются синкопе или пресинкопе, хотя обычно требуется остановка сердца длительностью >6 с до возникновения полной потери сознания.

ЛЕЧЕНИЕ

Острая тяжелая брадикардия

При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями (шок, ОСН, обморок, ТИА, ангинозные боли) показано экстренное лечение брадикардии (табл. 15.3).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 15. Брадиаритмии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*