РАЗДЕЛ 3. Иммунологические исследования крови

Поставить закладку

3.1. Иммунологические константы

Четыре уровня оценки иммунной системы

1. Содержание лимфоцитов (относительно высокое: в раннем возрасте - 21-85%, в старшем - 34-81%; абсолютное содержание лимфоцитов, в норме до 1 года - 1,5-11 тыс., старше года - 1-5 тыс.).

2. Белковые фракции сыворотки крови.

3. Подсчет Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет) и В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет, в норме 12-30%).

• Т-лимфоциты (CD3⁺) подразделяются на Т-хелперы (индукторы) - CD4⁺ лимфоциты (в норме 50-63%) и Т-супрессоры/киллеры или лимфоциты цитотоксичности - CD8⁺ лимфоциты (8-48%).

• В-лимфоциты обеспечивают антителообразование, в том числе аутоиммунные и аллергические реакции. Известно пять основных классов иммуноглобулинов (Ig) человека: IgA, IgM, IgG, IgE и IgD, суммарная их концентрация в крови 10-20 г/л.

Рис. 3. Органы и ткани иммунной системы

Классификация Ig

Иммуноглобулин	Количество	Форма; функция
IgG	До 70%	Субклассы 1, 2, 3, 4 - поздние антитела
1дА	До 15%	Две формы: сывороточный и секреторный; обеспечивает местный иммунитет
\|дМ	5-10%	Ранние антитела; первичный иммунитет
	Менее 5%	Реагины и аллергены
igD	Не более 0,2%	Аутоантитела, антитела к инсулину и пенициллину; формирование иммунопатологических заболеваний (изучено недостаточно)

4. Фагоцитарное число (в норме 1-2,5) и фагоцитарный индекс (40-90), титр комплемента, система комплемента.

Критические периоды формирования иммунной системы

Период

Первый период - период новорожденности

Признак

Первый перекрест в лейкоцитарной формуле на 4-5-е сутки - нейтрофилез сменяется лимфоцитозом. Высокий пассивный гуморальный иммунитет за счет материнских антител, синтез собственных Ig низкий, за исключением IgM. Незавершенность фагоцитоза, низкая активность системы комплемента, ограничены хемотаксис и миграция фагоцитов

Второй период - 3-6 мес жизни

Выраженный лимфоцитоз в крови. Ослабление пассивного гуморального иммунитета в связи с элиминацией материнских антител. На большинство антигенов развивается первичный иммунный ответ с синтезом антител класса IgM. Низкий уровень и слабое развитие местных факторов защиты

Третий период - 2 года

Функциональная активность лимфоцитов. Физиологическая гипогаммаглобулинемия. Низкий уровень местных факторов защиты

Окончание табл. Критические периоды формирования иммунной системы

Период

Четвертый период - 4-6 лет

Признак

Второй перекрест в лейкоцитарной формуле. Уровень IgG и IgM в крови соответствует показателям взрослых, значительно повышается содержание IgE. Факторы местной защиты несовершенны

Пятый период - у подростков: девочек с 12-13 лет, мальчиков с 14-15 лет

Стимуляция секреции половых гормонов ведет к подавлению клеточных реакций иммунитета. Стимуляции гуморального звена, снижение уровня IgE в крови. Снижение функциональной активности макрофагов, незавершенный фагоцитоз

Возрастные показатели клеточного иммунитета

Показатель	1-3 мес	4-12 мес	1-2 года	2-5 лет	6-8 лет	9-11 лет	>12 лет
Лейкоциты, абс.	700013 000	700012 000		610010 000	48009000	48008000	52008000
Гранулоциты, абс.	12604680	14004800	16105160	20745600	20645310	20644720	23404880
Моноциты, абс.	285-500
Лимфоциты, абс.	29208840	36108840	21808270	24005810	2000-2700
Т-лимфоциты, абс.	20706540	22806450	14605440	16104230	1400-2000
В-лимфоциты, абс.	500-1500			7001300	300-500
CD4⁺, %	41-64	36-61	31-54	35-51	33-41
CD4⁺, абс.	14605116	16904600	10203600	9002860	700-1100
CD8⁺, %	16-35	16-34	16-38	22-38	27-35

Окончание табл. Возрастные показатели клеточного иммунитета

Показатель	1-3 мес	4-12 мес	1-2 года	2-5 лет	6-8 лет	9-11 лет	>12 лет
008⁺, абс.	6502450	7202490	5702230	6301910		600900
CD4⁺/CD8⁺	1,33,5	1,2-3,5	1,03,0	1,0 -2,1		1,1-1,4

Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови здоровых детей

ig	1-3	4-12	1-2	2-5	6-8	9-11	>12
	мес	мес	года	лет	лет	лет	лет
Е (МЕ)	0-30		0-45	0-100
G (г/л)	3,3-9,1	3,2-12,8	4,6-14,6	8,8-15,4	9,7-11,7	9,4-16,6	9,7-20,0
А (г/л)	0,1-0,2	0,1-0,4	0,1-1,0	0,3-1,5	0,9-1,9	0,9-2,9	1,0-2,3
М (г/л)	0,4-1,2	0,4-0,8	0,6-1,8	0,8-1,6	0,8-1,9	0,6-2,0
D (г/л)	0-30	0-50	0-100

Титр комплемента (по 50% гемолизу) - 20-30 ЕД. Фагоцитарная активность (фагоцитарное число или индекс поглощения) - 55-70%. Циркулирующие иммунные комплексы - 0,5 ЕД (до 5 усл.ед.) с применением полиэтиленгликоля.

3.2. Признаки снижения иммунной защиты

«Иммунокомпрометированный ребенок»

Признак

Частые, в большинстве случаев неосложненные респираторные инфекции. Предположительное суждение о вторичном иммунодефиците. В иммунограмме не удается выявить глубоких, статистически достоверных отклонений

Показания для обследования в специализированном учреждении

Лабораторный показатель

Лейкопения Лимфоцитопения ↑ функционально-недеятельных моноцитов (>28%) ↓количества Т-лимфоцитов (CD³⁺) ↓уровня IgA, при усилении аллергии ↑ IgE ↓содержания γ -глобулинов в протеинограмме (до 8-11%)

Первичные и вторичные (приобретенные) иммунодефициты

Патология гуморального иммунитета	Патология клеточного иммунитета	Патология фагоцитарной функции гранулоцитов
*Первичные иммунодефицитные состояния* - генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено иммунного ответа
Болезнь Брутона (агамма-глобулинемия) Дисгаммаглобулинемия	Синдром Незелофа Аплазия тимуса (синдром Ди Джорджи)	Хроническая гранулематозная болезнь Наследственные нейтропении (болезнь Костмана, синдром Чедиака-Хигаси)
Комбинированные формы гуморальной и клеточной недостаточности: синдром Вискотта-Олдрича; синдром Луи-Бар
*Вторичный (приобретенный) иммунодефицит* - клинико-иммунологический синдром на фоне нормального функционирования иммунной системы с устойчивым выраженным снижением факторов иммунной защиты
Тяжело протекающие инфекции, вызванные инкапсулированными бактериальными микроорганизмами	Рецидивирующие тяжелые инфекции: оппортунистические инфекции, вирусные заболевания и микозы	Рецидивирующие инфекции, вызванные стафилококками или грамотрицательными бактериями, аспергиллами или другими грибами