При планировании оптимальной схемы лекарственного лечения гиперпластических изменений в органах женской репродуктивной системы необходимо учитывать два важных фактора: возраст пациентки и морфологические особенности пролиферативных изменений. Лечение девушки, страдающей ювенильными маточными кровотечениями, обусловленными ановуляцией и (или) железистой гиперплазией эндометрия, будет отличаться по виду применяемых препаратов и назначаемых доз от средств, рекомендуемых в этой клинической ситуации у женщин в репродуктивном периоде или постменопаузе.
Гормонотерапия, проводимая у пациентки молодого возраста по поводу миомы матки, будет значительно отличаться от лечения, назначаемого по этому же поводу у больной в постменопаузе.
6.1. ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
«Золотым стандартом» в лечении железистой гиперплазии эндометрия у пациенток разного возраста служит
назначение синтетических прогестинов. Применение синтетических прогестинов вызывает секреторную трансформацию железистой гиперплазии (включая атипическую гиперплазию), завершающуюся секреторным истощением и атрофией слизистой. Подобный эффект прогестинов обусловливает прекращение маточных кровотечений. Эффективность прогестинотерапии в устранении гиперпластических изменений эндометрия довольно высока и составляет, по данным разных авторов, 55-82% излечений. Морфологическим признаком про-гестинового влияния на гиперплазированный эндометрий служит его состояние, описываемое как «железистая регрессия». Это состояние слизистой описывается как феномен выраженной секреторной трансформации желез в виде уменьшения их числа и размеров, уплощения эпителиальной выстилки и атрофии. В строме могут наблюдаться деци-дуоподобные изменения. Такова развернутая морфологическая картина изменений эндометрия при постоянном приеме средних и высоких доз препаратов в конце лечения длительностью 6-8 нед.