Необходимость изучения гуморальных механизмов регуляции кровообращения у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) продиктована рядом противоречий в сосудистой хирургии, не раскрытых с позиции доказательной медицины, но часто встречающихся в клинической практике. Ультразвуковая допплерометрия является объективным методом оценки артериальной недостаточности Основным ориентиром в оценке регионарного кровообращения является такой инструментальный показатель, как лодыжечно-плечевой индекс, регистрируемый в покое. Несомненно, данный показатель реально отражает состояние регионарной гемодинамики у конкретного пациента с окклюзионным поражением артерий нижних конечностей Однако, как показывает практика, достаточно часто пациенты со сходными показателями ло-дыжечно-плечевого индекса, уровнем окклюзии и анамнестическими данными значительно отличаются между собой по продолжительности ходьбы, возникшей до появления болевого синдрома Наши наблюдения и результаты исследования ряда авторов свидетельствуют о том, что данный признак не позволяет судить о толерантности пациента к ишемии Второй противоречивый момент - это неудовлетворительный результат реконструктивной операции, то есть отсутствие увеличения безболевой ходьбы при условии адекватного восстановления магистрального кровотока Нерешенным остается и вопрос: почему нередко восстановления функционального статуса пациента не происходит после реконструктивного лечения, и эффект от операции существенно незначим при технически правильной реконструкции магистральных артерий?
Реперфузия ткани, находящейся ранее в состоянии ишемии, хотя и является необходимой для предотвращения необратимых повреж-
дений, вызывает ответную реакцию в микрососудах, которая очень сходна с процессом воспаления, то есть она приводит к повышению продукции активных форм кислорода и медиаторов воспаления, усилению адгезии лейкоцитов и тромбоцитов к эндотелию сосудов и увеличению проницаемости капилляров Эти ответные реакции сосудов в сочетании с повреждением эндотелиальных клеток приводят к развитию реперфузионного повреждения, которое может вызывать не только функциональную перестройку тканей, но и их гибель Можно встретить в литературе описание такого патологического процесса, как феномен no-reflow, или феномен невосстановленного кровотока. Это состояние - наиболее яркий пример клинических неудач репер-фузий нижних конечностей Оно обусловлено отсутствием адекватного кровотока на уровне тканей после успешного восстановления кровотока в магистральных артериях. Основной причиной no-reflow служит повреждение сосудов МЦР, носящее как структурный, так и функциональный характер Следует констатировать, что патоморфо-генез данного феномена не имеет должного обоснования и обсуждения в современной медицинской литературе, не изучен с позиции доказательной медицины .