Совершенствование диагностики, переход от моно- к полихимиотерапии в сочетании с хирургическим и лучевым лечением, внедрение высокодозной химиотерапии, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и таргетной терапии привели к новому прорыву в онкологии, в результате чего выживаемость свыше 5 лет при целом ряде нозологических форм достигает 80%.
При этом химиотерапевтический этап лечения становится одним из наиболее продолжительных, а при некоторых формах злокачественных новообразований - единственным. Тот факт, что внутривенный способ введения химиопрепаратов и сопроводительной терапии является основным, а также многократность курсов ПХТ объясняют важность доступа в венозную систему пациентов.
КЛАССИФИКАЦИЯ СИСТЕМ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА
Системы венозного доступа можно разделить на периферические и центральные (табл. 10.1).
Использование периферических вен в силу их малого диаметра, низкой скорости кровотока, короткого пути для бактерий с контаминированной поверхности кожи до просвета сосуда, высокой вероятности химических тромбофлебитов и экстравазаций недопустимо для длительных инфузий и неоднократных введений химиопрепарата. Неоднократные пункции и катетеризации периферических вен, вызывая перечисленные выше осложнения, нарушают сроки начала очередного этапа лечения, что снижает его эффективность.
Согласно стандартам, разработанным в странах Западной Европы и США, центральный венозный доступ показан для введения препаратов, имеющих 9>pH>5 и осмолярность более 500 мОсмоль/л. Такими физико-химическими характеристиками обладают как химиопрепараты, так и препараты, использующиеся для сопроводительной терапии, парентеральное питание с содержанием >10% декстрозы или >5% аминокислот. Соответственно, всем больным с онкологическими заболеваниями показана катетеризация верхней полой вены, имеющей большой диаметр и высокую скорость кровотока, что способствует быстрому снижению концентрации вводимых препаратов и предотвращает их негативное влияние на стенку сосуда.
Таблица 10.1. Классификация систем центрального венозного доступа
| Система венозного доступа | Отличительные особенности | Максимальные сроки эксплуатации |
| Периферические системы венозного доступа |
| Периферический катетер | Малый диаметр периферических сосудов, низкая скорость кровотока | 48-72 ч |
| Внешний центральный венозный катетер (проксимальный конец системы выходит за пределы тела пациента) |
| Подключичные, яремные, бедренные катетеры | Не имеют различий в конструкции, разделение основано лишь на выборе магистральных вен для доступа в верхнюю полую вену | 1 мес |
| Туннелированные катетеры Бровиака, Хикмана | Место пункции вены и место выхода проксимального конца катетера за пределы тела пациента соединяются подкожным туннелем | 6 мес |
| Центральные катетеры, вводимые через периферическую вену | Для доступа в верхнюю полую вену используются периферические вены | 6 мес |
| Полностью имплантируемые системы венозного доступа |
| Имплантируемая венозная порт-система | Система полностью скрыта в теле пациента | >6 мес |